Un «escuadrón geek» para el cuidado y acceso a la diabetes
David Panzirer está harto del sistema de salud en Estados Unidos y tiene una idea para una solución específica para personas con diabetes.
Este D-Dad con dos niños con diabetes tipo 1 (Morgan, diagnosticado con diabetes tipo 1 en 2007 a los seis años de edad; y Caroline, diagnosticada hace 1.5 años y ahora de 15 años) ve el acceso y uso generalizado de la tecnología CGM (monitoreo continuo de glucosa) como la clave para un nuevo estándar de atención. Le apasiona tanto esa creencia que imaginó un "Escuadrón Geek de Diabetes" que de alguna manera funcionaría como el popular programa de soporte técnico ofrecido por la cadena minorista Best Buy. Pero en esta versión, sería una entidad a la que los médicos de atención primaria podrían derivar a sus pacientes que usan insulina para obtener ayuda para comenzar y usar los últimos dispositivos para la diabetes.
En esencia, es una idea simple: el Diabetes Geek Squad enseñaría a los pacientes y a los médicos de atención primaria sobre los diversos MCG en el mercado, corredores de recetas de MCG en algunos casos, enviaría un sistema de MCG directamente a la casa de un paciente, explicaría cómo para aplicar el sensor y usar la aplicación, y ayudarlos con la interpretación de datos.
Ahora, después de dos años de lluvia de ideas, investigación de mercado y evaluaciones, el programa se está abriendo camino hacia una realidad.
No es sorprendente que esta iniciativa esté respaldada por Leona M. y Harry B. Helmsley Charitable Trust – el fondo de $ 6 mil millones para el que Panzirer es un fideicomisario, dado que él es el nieto de Leona Helmsley. A través de los años, ha ayudado a financiar muchos programas diferentes de diabetes como parte de la misión del Trust de apoyar iniciativas de salud globales. Junto a Panzirer en esta iniciativa está Sean Sullivan, quien se desempeña como Oficial de Programas para Diabetes Tipo 1 en el Helmsley Trust. Recientemente hablamos con ambos sobre su visión y el estado actual del programa.
CGM como el futuro del cuidado de la diabetes
Si Panzirer tiene razón y CGM es el futuro del cuidado de la diabetes, reemplazando las pruebas de punción digital como las pruebas de punción digital una vez reemplazadas las tiras de orina, dos de los mayores obstáculos para el uso generalizado son la ubicación y el acceso. La pregunta siempre ha permanecido sobre nuestro sistema de atención médica: ¿por qué las herramientas más eficaces y actualizadas, como CGM, a menudo son tratadas como "un artículo de lujo" por nuestro sistema de atención médica, que permanecen dolorosamente fuera del alcance de tantos?
"Lo que nos ha quedado muy claro es que, en este momento, la geografía juega un papel importante en el resultado que tendrá con la diabetes, así como en su acceso a atención especializada y dispositivos como los MCG", dice Panzirer, señalando que las estadísticas muestran más del 90% de los CGM Rx provienen actualmente de clínicas especializadas: "Si vives en una zona rural de Estados Unidos, no tendrás acceso a la mejor atención a menos que la defiendas".
Este problema de acceso es lo que Panzirer y Sullivan esperan abordar, porque solo ven que empeorará en el futuro cercano.
"Tenemos un tsunami de tipo 2 que usa insulina y que están llegando a su punto más alto durante la próxima década más o menos, y diría que nuestro sistema de salud no está equipado para lidiar con esto". Los médicos de atención primaria no saben cómo valorar la insulina. A veces no quieren recetar insulina ", dice Panzirer." Creo que si no hacemos algo drásticamente diferente, nuestro sistema de salud se derrumbará. Tal vez eso sea dramático, pero eso es lo que creo. También creo que su geografía no debería dictar sus resultados de salud ".
Ingrese al Geek Squad como una forma de combatir estos problemas de exclusividad y acceso.
Un "escuadrón geek de la diabetes" al rescate
"Estábamos dando vueltas a un montón de ideas y se nos ocurrió un concepto tipo Geek Squad", dijo Panzirer. "Creemos que debería ser capaz de hacer una serie de cosas similares a lo que hace Geek Squad de Best Buy, y nuestro objetivo es que Geek Squad se llame de otra manera, pero todos entienden de lo que estamos hablando en este momento". cuando usemos el término 'Geek Squad': enseñará a las personas sobre los diferentes MCG que existen y les brindará a los médicos de atención primaria, así como a las personas que viven en las zonas rurales de América, un lugar para derivar a sus pacientes.
La diabetes Geek Squad realmente tomará forma como una clínica virtual especializada. Los médicos de atención primaria podrán derivar a sus pacientes aquí para que los ayuden a configurar y usar sus MCG. Y los pacientes que lo están haciendo más solos también pueden comunicarse con Geek Squad para obtener ayuda y soporte por teléfono a través de conexiones web. En última instancia, la visión es ir más allá del soporte y convertirse en una clínica virtual más integrada que incluya médicos capaces de escribir recetas y luchar contra la falta de acceso a los sistemas de MCG en las zonas rurales de América.
"La persona con diabetes, independientemente de dónde viva, puede recibir la misma atención de calidad que alguien espera en una clínica especializada", dice Panzirer. "Los hechos son simples: CGM reduce los eventos graves en aproximadamente un 40 por ciento, así como también reduce los A1C".
"No estamos tratando de ser geniales o modernos, estamos tratando de cambiar la atención médica", agregó.
Él imagina que esto funciona simplemente: si un paciente ingresó al Geek Squad y dijo "Quiero un CGM", el clínico haría todo desde allí: escribir el Rx, tratar con la compañía de seguros, hacer que el fabricante de CGM envíe el producto a la casa del paciente, y luego enseñarle virtualmente a ese paciente cómo ponerse y usar el dispositivo.
Panzirer ve el programa como un beneficio mutuo para todas las partes involucradas: las personas con discapacidad que aún no tienen acceso a esta tecnología o a clínicas locales que cuentan con CDE y endos tendrán acceso a una atención de calidad de mayor nivel. Los médicos podrán ayudar a más pacientes, de manera más eficiente. Los pagadores obtienen mejores resultados que le cuestan menos dinero al sistema. Y los fabricantes de CGM pueden aprovechar la América rural, un mercado en el que aún no están penetrando lo suficiente.
Panzirer dice que han hablado con los grandes fabricantes de CGM – Dexcom, Medtronic y Abbott – y todos han expresado su deseo de tener una conversación sobre cómo el concepto Geek Squad podría expandir el uso de sus productos.
Prueba del "Geek Squad" con pacientes
Un estudio piloto a pequeña escala ya está en marcha, que involucra a aproximadamente 30 personas y se centra en resolver la logística en lugar de medir su eficacia. Este estudio piloto se realiza a través de Centro Jaeb para la Investigación en Salud, una organización independiente sin fines de lucro que coordina los ensayos clínicos multicéntricos y la investigación epidemiológica. Cecelia Health (anteriormente Fit4D) también se ha subcontratado para ofrecer los servicios de clínica virtual en el estudio.
Es importante destacar que Cecelia Health tiene un ejército de educadores de diabetes certificados (CDE) en el personal, lo que Panzirer dice que es un factor crítico porque están en la primera línea de la atención de la diabetes, y realmente este concepto no puede funcionar sin ellos. Si bien se están elaborando los detalles, Cecilia Health aún no tiene la capacidad de escritura Rx que necesitarían. Eso se agregará pronto, junto con un algoritmo para el apoyo a la decisión y las opciones de tratamiento de salud mental, para lo que Panzirer describe como "una clínica virtual más sólida".
El protocolo para el estudio piloto fue coescrito y revisado por una compañía de seguros de salud, porque Panzirer dice que querían incluir esa perspectiva del pagador en el proceso, la clave para garantizar que los pagadores estén dispuestos a cubrir este tipo de servicio en el futuro.
Este primer estudio a pequeña escala durará solo tres meses, lo que significa que las personas solo estarán en el MCG durante ese tiempo, por lo que no podrá evaluar completamente los resultados primarios y la "adherencia" con el tiempo. Pero el próximo será un estudio mucho más grande de ~ 200 personas planificado para fines de 2019 o principios de 2020, donde el enfoque pasará de la logística al análisis de resultados de tratamiento significativos.
Después del estudio más amplio, suponiendo que se hayan agregado todos los componentes necesarios para la escritura de guiones y el apoyo a la salud mental, la idea sería que Cecilia Health pudiera comercializar el concepto.
Lucha contra el "Síndrome de bata blanca"
Por supuesto, todavía hay desafíos y obstáculos para que esto despegue.
Quizás el mayor impedimento es el "síndrome de bata blanca", un rechazo por parte de los pacientes que todavía ocurre, particularmente en las comunidades rurales, contra el consejo médico o la atención que no proviene de un médico tradicional.
"Resulta, al menos por la investigación preliminar de mercado que hemos visto, que (los pacientes) quieren la bendición del médico de atención primaria", dice Panzirer. “Eso significa que tenemos que entrar, apelar, enseñar y capacitar al médico de atención primaria sobre CGM, tratando de que se den cuenta de que esto es lo mejor que pueden hacer para las personas con diabetes. Esa es probablemente la pieza más difícil ".
También quedan otras preguntas básicas:
- logística de obtener recetas para pacientes
- seguro convincente (es decir, pagadores) para cubrir los servicios
- problemas de navegación a través de las líneas estatales
La esperanza, dicen Panzirer y Sullivan, es resolver esos problemas durante los primeros dos estudios. El modelo tiene claros beneficios e incentivos para todos los jugadores involucrados, creen.
"Creo que el problema con mucha diabetes es que somos víctimas de escuchar a la minoría vocal", dice Panzirer. “Realmente no tenemos la voz de la gran cantidad de personas que viven en las zonas rurales de América. Han estado escuchando '¡Se acerca una cura en cinco años!' por 20 años ahora. Tal vez incluso probaron uno de los primeros MCG. Seamos realistas, esas cosas apestaron. Duelen, no fueron precisos. Estos dispositivos están listos para el horario estelar ahora y, en mi opinión, realmente son la clave para poder obtener mejores resultados para las personas que viven con diabetes ".
¡Esperamos que un nuevo Geek Squad pueda ayudar a cambiar el juego!