Técnicas avanzadas de bombeo: ajuste fino de la administración de insulina

¿Alguna vez se entregó a una pequeña pizza con los niños o comida italiana en la noche de la cita, se fue a la cama con un nivel de azúcar en la sangre perfectamente respetable, pero luego se despertó en medio de la noche con un número alto que lo hace correr al baño?

Si es así, entonces ha encontrado un temido pico posprandial retrasado, que ocurre cuando los alimentos tardan más que la insulina en ingresar a su sistema. Por lo general, es al revés. La insulina de acción rápida comienza a funcionar en 10-15 minutos, alcanza su punto máximo de 1 a 2 horas y luego disminuye gradualmente. Por lo general, está fuera de su sistema después de 4 a 5 horas. Pero en algunos casos especiales, la insulina termina de funcionar mucho antes de que la mayor parte de su comida llegue a su sistema.

Por lo general, esto sucede con las comidas altas en carbohidratos que también son ricas en grasas, como pizza, comida china, comida mexicana, etc., porque la grasa retrasa el impacto de todos esos carbohidratos en el azúcar en la sangre. A veces, incluso las comidas súper altas en carbohidratos, como algunos platos italianos, que tienen muchos carbohidratos pero tienen un índice glucémico bajo y tal vez no tanta grasa, aún pueden tomar horas para digerir. Según el endocrinólogo Dr. Lauren Golden, eso se debe a que "la comida se encuentra esencialmente en una bola en el estómago. Cuantos más carbohidratos tenga, más tiempo le tomará digerir". La Dra. Golden y su equipo en el Centro de Diabetes Naomi Berrie recomiendan usar el llamado "bolo de doble onda" para cualquier comida con carbohidratos de más de 70 gramos.

¿Has oído hablar de la onda dual? Medtronic tiene en realidad marca registrada ese término…

El acuerdo es que la mayoría de las bombas de insulina modernas ahora tienen una opción para cambiar la forma en que se administra un bolo para lidiar con este efecto latente. Le permiten establecer un cierto porcentaje de su bolo total de comida que se administrará de inmediato, y el resto se administrará lentamente durante un período de tiempo. En las bombas Medtronic, se llama bolo de doble onda, y como se señaló, esa compañía ha arrinconado el mercado con esa terminología. Entonces, en las bombas Animas y Cozmo, se llama un bolo combinado, y en el OmniPod, se llama un bolo extendido.

A pesar de las mejores intenciones, usar esta configuración es complicado. Personalmente, uso descaradamente un bolo de comida regular para todo bajo el sol. Pero casi siempre sufro las consecuencias con una carrera nocturna hacia el baño cuando una repentina oleada de carbohidratos golpea mi sistema y mi insulina ya no está preparada para manejar. Esto ocurre a menudo después de deslizarse en la cama con un nivel bajo o casi bajo de azúcar en la sangre debido a un exceso de insulina inicial.

¿Quieres repasar esta técnica? Advertencia: puede ser muy complicado saber exactamente cuánto tiempo tomará absorber algunos alimentos, por lo que es probable que esto tome bastante práctica. Diferentes comidas altas en grasas y altas en carbohidratos lo afectarán de manera diferente. La primera recomendación es probarlo mientras usa un monitor continuo de glucosa (MCG), aunque solo sea temporalmente, para que pueda ver literalmente lo que sucede con su glucemia en tiempo real. Muchas clínicas ahora tienen CGM que los pacientes pueden consultar como prestadores durante una semana, para que pueda evaluar cómo reacciona ante ciertos alimentos.

Kelley Champ Crumpler, una enfermera educadora en diabetes y con diabetes tipo 1, comparte este dato: "En las Sesiones Científicas de la ADA en 2009, asistí a una charla sobre CGM, y se mostraron algunas diapositivas sobre el uso prolongado de bolos. ¡aún absorbe los carbohidratos (por lo tanto, experimenta el aumento de glucosa) después de 1 HORAS! ¡¡Qué frappuccino ?! Esto fue MUY revelador. Entonces, para la pizza, ¡tengo pacientes que extienden su bolo durante al menos 8 horas para evitar esto! "

¡Qué frappuccino tiene razón!

Si recién está comenzando a explorar esta técnica avanzada de bombeo, pruebe la regla 60/40. Por adelantado, configure su bomba para administrar el 60% de su bolo en la comida, y el 40% restante se administrará en las próximas cuatro horas. Algunas personas pueden encontrar eso muy poco, por lo que también puede probar 70/30 u 80/20, dependiendo de cómo esté comiendo. Pero no solo lo superes, sino que debes afinarlo con muchas pruebas. Kelley recomienda verificar cada 30-60 minutos al probar el método de bolo dividido.

"Una excursión de 30-50 mg / dL es aceptable", dice Kelley, "pero un aumento de más de 2 mg / dL por minuto es demasiado rápido, y consideraría más insulina".

Otra herramienta de bombeo avanzada que he estado buscando es la onda cuadrada o el bolo extendido (nuevamente, el nombre depende de su compañía de bombeo). Menos común que la onda dual, es un goteo constante de su insulina en bolo durante un período de tiempo, sin la administración inicial de insulina. Como al menos algunos alimentos llegan al sistema de inmediato, esto no funciona en muchos escenarios. Sin embargo, las fiestas navideñas (que están a la vuelta de la esquina, noviembre es la próxima semana, ¡ya lo sabes!) Son una oportunidad perfecta para emplear esta táctica.

"El bolo de onda cuadrada es bueno para una fiesta de cóctel, pastoreo o si va a comer una cantidad constante de alimentos durante un período de tiempo, como palomitas de maíz durante más de 1 hora en una película", dice Caroline Bohl, CDE y dietista registrada. en el Centro de Diabetes Naomi Berrie.

Por supuesto, el hecho de que no esté usando una bomba de insulina no significa necesariamente que todavía no esté enfrentando este problema. Si está usando múltiples inyecciones diarias con Lantus o Levemir, aún puede participar en extender su acción de insulina. Gary Scheiner, tipo 1 PWD y famoso CDE en Servicios integrados de diabetes, recomienda usar una de las siguientes opciones:

Parece que dominar el bolo de onda dual podría agravarse … Lo bueno es que hay muchas maneras de manejar comidas pesadas cargadas de carbohidratos / grasas, siendo la onda dual solo una de ellas. Algunas personas usan un tasa basal temporal a manejar picos furtivos. Personalmente, no estoy seguro de que una ola dual de cuatro horas haga mucho por la pizza. ¡Entonces hay momentos en que parezco aumentar sin importar la cantidad de insulina que administre o cuánto extienda!

Pero Kelley tiene algunas palabras de sabiduría: "La diabetes es como una huella dactilar, tan diferente para todos nosotros. Lo que funciona para mí no funcionará para usted, o para mi esposo [también un PWD]. Una gran cantidad de bombeo avanzado es una prueba y error, así que si no funciona la primera vez, no te sientas frustrado. ¡Solo haz ajustes la próxima vez! Estás en una posición aún mejor si tienes, y usas, un MCG, como sabrás de inmediato si algo no funciona ".

Aunque la pizza y la comida mexicana no están en mi menú regular, son comidas que disfruto y no quiero renunciar permanentemente, ¡pero seguro que tampoco quiero sufrir las llamadas de despertador nocturno! Suponiendo que te deleites de vez en cuando, ¿cómo manejas las ramificaciones de las comidas altas en carbohidratos? ¿Eres proactivo con tu configuración de bolo o simplemente "subes a lo alto"?