¿Quién califica para una bomba de insulina? El | Pregúntale a D’Mine

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Bienvenido nuevamente a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por un veterano tipo 1 y autor de diabetes Wil Madera. Esta semana, Wil se dirige a quién puede obtener una bomba de insulina, según Powers That Be, y por qué.

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Diane, madre D de Florida, escribe: El médico dijo que mi hija no "calificó" para una bomba de insulina de acuerdo con los estándares del hospital. ¿Puedes abordar eso? ¿Por qué necesitaría "calificar" para obtener uno (además del seguro)?

Wil @ Ask D'Mine responde: Naturalmente, el seguro, o un excelente trabajo, es un calificador importante para un bomba de insulina. El precio minorista de la mayoría de los sistemas se acerca a los diez mil dólares en la actualidad, y ese es solo el precio de admisión. El costo real de la bomba, si no se ha ahogado con los $ 10K en primer lugar, es el suministro continuo, que ellos mismos, de su bolsillo, pueden alcanzar los mil dólares al mes.

Por lo tanto, tener un seguro que ayude con el costo es sin duda un calificador. Pero ambos sabemos que eso no es lo que sucedió aquí. Lo que el doctor decía era que él o ella no sentía que su hija fuera una buena candidata para una bomba, y lo que le gustaría saber es qué hace que una PWD sea una buena o mala candidata para la bomba.

Estaba bastante seguro de saber la respuesta a eso, pero decidí contactar a algunos expertos para verificar. Charlé con el Barbara Davis Center's Dr. Robert Slover; Joslin's Dra. Michelle Katz; y el Dr. Fran Kaufman, quien trabaja para ambos USC y fabricante de la bomba de insulina Medtronic. Naturalmente, no los tenía todos conmigo en la misma habitación al mismo tiempo.

Demasiado. Eso hubiera sido divertido.

De todos modos, llamé a cada uno de ellos y les pregunté quién es un buen candidato para la bomba. En realidad, creo que lo que realmente les pregunté fue: ¿Quién es un mal candidato para la bomba? No es sorprendente que el Dr. Kaufman dijera rotundamente: "Cualquier persona con diabetes tipo 1 debe ser considerada para la terapia con bomba". Tenga en cuenta que además de ser endocrinóloga pediátrica, también es vendedora de bombas. Bueno, técnicamente, su título es Directora Médica y Vicepresidenta de Asuntos Regulatorios, Médicos y Clínicos Globales, Diabetes Group en Medtronic, o CMOVPGRMCADGM, para abreviar.

Pero Kaufman dice que "no se requiere un coeficiente intelectual específico, conocimientos de salud o habilidades lingüísticas" para hacer funcionar una bomba, y que no sentía que existiera una mala candidata a la bomba. Después de hablar con ella durante unos minutos, la imaginé parada sobre un montón de jeringas y bolígrafos ondeando una bandera que decía: "¡Bombas para todos!" Supongo que si usted y su hija hubieran visto al Dr. Kaufman, su niña ya estaría bombeando.

Mientras tanto, el Dr. Katz me dice que solo alrededor de 2/3 de sus pacientes están en bombas. Pero eso no es porque sus otros 1/3 son malos candidatos. Es solo que no les gusta tener un dispositivo conectado a sus cuerpos, aunque ella siente que hay personas que no deberían estar usando bombas. ¿Quién sería ese? Katz dice que el peor candidato posible es "alguien que participa mínimamente en el control de la diabetes. Alguien que no monitorea, no entiende el conteo de carbohidratos o las correcciones, solo hace una cantidad mínima de cuidado de la diabetes ”.

Su mayor preocupación gira en torno a los riesgos asociados con lo que, irónicamente, es una de las principales características de una bomba de insulina: las bombas de insulina eliminan la insulina basal (de acción prolongada). En cambio, entregan pequeñas gotas de insulina de acción rápida durante todo el día. La idea es que la tasa se pueda programar para que coincida con las necesidades del cuerpo más de lo que es posible con una insulina basal de 24 horas, y eso es cierto, a menos que la bomba se desconecte de alguna manera de un PWD que no puede molestarse en verificar glucemia. Entonces, el espectro de DKA (cetoacidosis diabética) se vuelve muy real, muy rápidamente.

El Dr. Slover está de acuerdo con Katz y dice que le preocupan los pacientes mínimamente comprometidos, ya que un paciente con bomba "ya no vive con la red de seguridad de la insulina basal", lo cual considera que es un buen escudo contra la CAD. Bien ok. Estaba siendo demasiado lírico con todo ese asunto del escudo. En realidad, dijo que lo basal es "probable que evite la CAD", pero que la poética "la red de seguridad de lo basal" era directa de la boca del caballo.

¿Qué tan comprometido está comprometido? Para los bombeadores, Slover siente que la barra más baja está probando cuatro veces al día, aunque más a menudo sería mejor. Pero se da cuenta de que si un bombeador prueba antes de cada comida y antes de acostarse, estará bien.

Pero Slover también dice que esto puede estar cambiando pronto. Él está hasta los codos en los ensayos clínicos de los mejores y más recientes dispositivos para la diabetes que están por venir y dice: "puede llegar el día en que las pruebas no sean tan importantes" como lo es ahora. De hecho, dice que la nueva tecnología puede cambiar quién es un buen candidato para la bomba. A medida que nos acercamos al Páncreas Artificial, el PWD que es el peor candidato para la bomba en el mundo de hoy puede ser la persona que más le gustaría poner en una bomba futura, ya que hará por el paciente lo que el paciente no hará por sí mismo. Pero Slover siente que ese día todavía está a 4-5 años de distancia.

Por supuesto, los tres documentos coinciden en que todavía hay un candidato pobre: ​​la persona que simplemente no quiere una bomba. Incluso Kaufman, defensora de las bombas, dice que "nunca obligaría a nadie" a conseguir uno. Katz, con un tercio de sus pacientes pasando bombas, dice, "es posible tener un control realmente excelente" con o sin bomba; y Slover dice que excluye a "los niños que absolutamente no quieren hacerlo", independientemente de lo que quieran los padres. Slover agrega: "No respondemos a las demandas de los padres".

Así que te lo devuelvo, Diane. Primero: ¿Quién quiere la bomba? ¿Es tu hija o eres tú? Independientemente de cómo te sientas, es su diabetes y su cuerpo. Eso lo hace su elección. Segundo: OK, digamos que ella realmente quiere una bomba. ¿Qué tan comprometida está ella? ¿Ella trabaja duro en su diabetes? ¿O es ella un vago total?

Si no va a esforzarse, entonces, las bombas de hoy en día todavía no son lo suficientemente seguras. Incluso el más automático de ellos, Medtronic's 670G, requiere pruebas de punción digital para seguir trabajando. Si está demasiado desconectada para las punciones de los dedos, entonces la bomba es más peligrosa para ella que los disparos.

Por otro lado, si ella lo quiere, si está dispuesta a trabajar en ello, y si comprende que las bombas de hoy no son dispositivos manos libres, sin pensamiento, tanto los expertos como yo estamos de acuerdo: califica.

Solo necesita encontrar un documento que esté calificado para ver eso.