¿Qué son los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP)?

  • Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage para personas con necesidades de atención médica adicionales que ya están inscritas en las partes A, B y C. de Medicare.
  • Los SNP de Medicare incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
  • Según el tipo de SNP que elija, su plan puede incluir servicios médicos adicionales, como días adicionales en el hospital, administración de la atención o servicios sociales especiales.
  • Debe poder demostrar que califica para un SNP de Medicare según su diagnóstico.
  • Los SNP de Medicare no están disponibles en todas las áreas.

Los programas de seguro público pueden ser difíciles de entender y Medicare no es una excepción. Para las personas con problemas médicos extensos u otras necesidades especiales, el desafío solo aumenta, pero hay ayuda.

Los planes de necesidades especiales de Medicare ofrecen cobertura adicional de Medicare a quienes más lo necesitan. Siga leyendo para obtener información sobre los planes de necesidades especiales de Medicare (MSNP) y cómo pueden ayudarlo.

¿Qué son los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP)?

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Los planes de necesidades especiales de Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage creado por el Congreso en 2003 para ayudar a las personas con necesidades adicionales de atención médica.

Estos planes están disponibles para personas que ya tienen Medicare Parte C, la parte de Medicare que combina la cobertura de Medicare Parte A y Medicare Parte B. Los planes de necesidades especiales también incluyen Medicare Parte D, que cubre los costos de medicamentos recetados aprobados.

Todas estas cartas pueden volverse abrumadoras rápidamente, especialmente cuando tiene que lidiar con circunstancias especiales y problemas de salud. Un plan de necesidades especiales de Medicare incluye todos estos servicios en un solo programa, que ofrece hospitalización (Parte A), servicios médicos (Parte B) y cobertura de medicamentos recetados (Parte D) en un solo plan.

Según este plan, tiene cobertura para las visitas al médico, las hospitalizaciones, los medicamentos y otros servicios que pueda necesitar para mantenerse saludable. La principal diferencia entre los planes de necesidades especiales y otras opciones de Medicare Advantage es que los SNP ofrecen servicios adicionales basados ​​en sus necesidades de atención médica únicas, incluidos días adicionales en el hospital, administración de atención o servicios sociales especiales.

¿Cuáles son los tipos de SNP?

Los planes de necesidades especiales se dividen en los siguientes grupos según las necesidades de salud específicas. Aquí están los detalles de estos planes.

Planes de necesidades especiales para condiciones crónicas (C-SNP)

Condición crónica SNP (C-SNP) están dirigidos a personas que tienen afecciones crónicas graves o incapacitantes. Dos tercios de las personas que usan Medicare pueden cumplir con estos criterios, y este plan ayuda a proporcionar la atención compleja que necesitan.

Debe tener ciertas condiciones para usar este plan, que incluyen:

  • dependencia crónica de alcohol o drogas
  • cáncer
  • insuficiencia cardiaca crónica
  • demencia
  • La diabetes tipo 2
  • enfermedad hepática en etapa terminal
  • enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) donde se requiere diálisis
  • VIH o SIDA
  • golpe

Esta categoría también cubre varios grupos de enfermedades crónicas, que incluyen:

  • Trastornos autoinmunes
  • enfermedades cardiovasculares
  • trastornos hematológicos (sanguíneos)
  • enfermedad pulmonar
  • desordenes de salud mental
  • trastornos neurológicos

Planes de necesidades especiales institucionales (I-SNP)

SNP institucionales (I-SNP) se usan para personas que necesitan vivir en alguna forma de institución médica durante 90 días o más. Estos incluyen centros de atención a largo plazo, centros de enfermería especializada, centros de atención a largo plazo, centros de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual o centros psiquiátricos residentes.

SNP elegibles duales (D-SNP)

SNP elegibles duales (D-SNP) son quizás los más complejos. Ofrecen cobertura adicional a las personas que son elegibles para Medicare y Medicaid.

Sobre Nosotros 11 millones de estadounidenses son elegibles para los planes de salud federales (Medicare) y estatales (Medicaid), y tienden a tener las mayores necesidades de atención médica, debido tanto a sus necesidades médicas o de salud mental como a su capacidad o incapacidad para pagar su atención.

¿Quién es elegible para los SNP de Medicare?

Para ser elegible para un plan de Necesidades Especiales, debe calificar para un C-SNP, I-SNP o D-SNP, y ya debe estar inscrito en las partes A y B de Medicare, o en una combinación también conocida como Parte C.

Los planes de necesidades especiales son operados por compañías de seguros de salud contratados por el gobierno, y cada proveedor puede ofrecer un programa ligeramente diferente. Algunos de estos pueden ser Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) u Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO).

No todos los SNP son iguales, y no se ofrecen en todos los estados. en 2016, Se ofrecieron D-SNP en 39 estados y Puerto Rico.

Los diferentes planes del Programa de necesidades especiales pueden tener diferentes costos. Bajo el Programa de Necesidades Especiales, seguirá pagando su prima de la Parte B de Medicare, pero algunos planes pueden cobrar más además de eso.

¿Cómo se inscribe en un SNP?

Si cree que califica para un SNP, puede llamar a Medicare (1-800-633-4227) para aplicar y demostrar que eres elegible.

C-SNP

Si está aplicando bajo el programa de enfermedades crónicas, deberá proporcionar una nota de su médico que indique que tiene una de las condiciones cubiertas.

I-SNP

Para el plan institucional, debe vivir al menos 90 días en un centro de atención a largo plazo cubierto por el programa, o cumplir con los requisitos de su estado para necesitar atención de nivel superior, como servicios de hogar de ancianos.

D-SNP

Para el plan de doble elegibilidad, deberá demostrar que tiene Medicaid mostrando una tarjeta o carta de Medicaid. La inscripción automática no ocurre con los planes de Necesidades Especiales, y generalmente se uniría a un SNP durante los períodos de inscripción establecidos en Medicare Advantage.

Períodos especiales de inscripción (SEP)

Los períodos especiales de inscripción (SEP) se ofrecen por una serie de razones en todos los planes Medicare Advantage, incluido un cambio en sus condiciones de salud, estado de empleo, el lugar donde vive o el plan que tiene.

Para el Programa de necesidades especiales, hay aún más consideraciones especiales de inscripción. Se ofrece inscripción especial a cualquier persona con Medicare y Medicaid siempre que esté inscrito en ambos programas. Las personas que necesitan pasar a un nivel superior de atención o en un hogar de ancianos, y aquellas con enfermedades crónicas discapacitantes, pueden inscribirse en un SNP en cualquier momento.

¿Cuánto cuestan los SNP de Medicare?

Los diferentes planes ofrecen diferentes costos de primas del Programa de necesidades especiales y los copagos pueden variar de un plan a otro. Antes de inscribirse en un SNP, revise los materiales de la compañía de seguros sobre el plan y pregúntele al proveedor sobre los costos y límites de desembolso que puede esperar pagar. Los proveedores de SNP no pueden cobrar más de lo que pagan por otros planes de Medicare por muchos servicios.

ayuda para cubrir el costo de medicare

Ofertas de Medicare programas para ayudar cubrir sus costos de atención médica, y puede calificar para el Programa de Ayuda Adicional de Medicare para ayudarlo con sus costos de bolsillo de medicamentos recetados.

Para obtener ayuda con los SNP de Medicare, comuníquese con:

Si tiene Medicaid, se le pagará el costo de unirse a un plan de Medicare. Si solo tiene Medicare, los costos de SNP deben estar cerca de lo que ya paga bajo un plan Medicare Advantage.

La línea de fondo

  • Los SNP de Medicare combinan las partes A, B y D de Medicare para brindar atención integral con servicios médicos y sociales adicionales.
  • Los costos varían según los planes, pero la asistencia premium puede ayudar a reducir la carga.
  • Medicare tiene períodos de inscripción específicos, pero los factores que lo hacen elegible para un Plan de necesidades especiales a menudo también lo hacen elegible para períodos de inscripción especiales.