¿Qué pasa con la hidroxicloroquina y la diabetes?

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El presidente Donald Trump ha estado promocionando la hidroxicloroquina antipalúdica como una posible cura de coronavirus, aunque los expertos dicen que es peligroso. Ahora el medicamento también está comenzando a aparecer en el contexto de la diabetes. ¿Por qué?

Hicimos algunos deberes y descubrimos que la hidroxicloroquina (HCQ) se ha utilizado en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en algunas circunstancias, pero no sin inconvenientes graves. También hay ensayos clínicos en curso para evaluar si el medicamento puede retrasar o prevenir la aparición de diabetes tipo 1, pero los resultados no se esperan hasta 2024.

¿Qué es la hidroxicloroquina y qué hace?

HCQ es una tableta oral, disponible como medicamento genérico y bajo la marca Plaquenil. Generalmente se conoce como un tratamiento antipalúdico, pero también se usa con la artritis reumatoide para ayudar a aliviar la inflamación, hinchazón, rigidez y dolor en las articulaciones. Los investigadores también han descubierto que ayuda con los brotes de la enfermedad autoinmune lupus.

Se ha demostrado que el HCQ tiene efectos antiinflamatorios beneficiosos, pero se incluye en una clase de medicamentos que prolongan el "intervalo QT" en el corazón. En pocas palabras, este es el período de tiempo entre las contracciones normales del corazón a medida que late. Prolongar este tiempo puede causar arritmias – interrupciones peligrosas del ritmo cardíaco que pueden causar un paro cardíaco o la muerte.

¿Por qué es un fanático de Trump?

Después de que los científicos plantearon la idea de usar medicamentos antipalúdicos para tratar COVID-19 (entre muchos conceptos iniciales), Trump se aferró a la idea de que la hidroxicloroquina evitará que las personas contraigan el virus mortal. El ha estado exagerándolo por meses, a pesar de que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió un claro advertencia contra su uso para COVID-19 en abril 30.

La FDA advirtió sobre "eventos adversos graves relacionados con el corazón y muerte en pacientes con COVID-19 que reciben hidroxicloroquina y cloroquina, ya sea solos o combinados con … otros medicamentos que prolongan el intervalo QT".

En mayo 21, el Equipo de verificación de hechos del New York Times informó: "El presidente describió falsamente la investigación científica sobre el medicamento contra la malaria, negó falsamente la existencia de una advertencia federal contra él y argumentó, sin evidencia, que un gran número de trabajadores de la salud lo estaban tomando".

Además de eso, el presidente recientemente afirmó que está tomando el medicamento él mismo experimentalmente en un régimen de 2 semanas. Expertos y famosos han denunciado esta práctica. anfitrion de TELEVISION Jimmy Kimmel bromeó: “Nada de esto se suma. Trump dijo que dejará de tomar hidroxicloroquina en 2 días cuando se acabe su 'régimen' … así no se toma esa droga. No es un antibiótico. No hay 'régimen'. Se toma profilácticamente, lo que significa que debe seguir tomándolo. Al igual que los condones son profilácticos. No los usas durante 2 semanas y luego dices: "Creo que estamos bien, cariño".

Hidroxicloroquina para COVID-19 y diabetes?

Hasta la fecha, hay no hay datos para respaldar el hecho de que HCQ previene o trata eficazmente COVID-19 en la población general. Aún así, algunos creen que puede valer la pena buscarlo como tratamiento para las personas con mayor riesgo.

"Si la pregunta es, ¿la hidroxicloroquina mejora la supervivencia en adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 infectados con COVID-19, la respuesta es que no tenemos datos suficientes para llegar a una conclusión", dijo el endocrinólogo de Stanford Dr. Rayhan Lal le dice a DiabetesMine.

Señala a un papel de metaanálisis (resumen de estudios de alta calidad) sobre hidroxicloroquina en diabetes publicado en febrero de 2020, en el que los autores resumen algunos efectos "antidiabéticos" de tomar el medicamento visto en pacientes con diabetes tipo 2.

También hubo algunos estudios iniciales in vitro y de observación fuera de China y Francia, dice, pero los resultados no son concluyentes hasta la fecha. Uno estudio del Departamento de Asuntos de Veteranos publicado en abril de 2020 mostró un aumento general de la tasa de mortalidad en pacientes con COVID-19 tratados con hidroxicloroquina sola. Otro estudios mostrar poco efecto en absoluto.

A estudio observacional multinacional a gran escala del uso de HCQ para COVID-19 se acaba de publicar en la respetada revista Lancet. Los investigadores concluyeron que “no observamos ningún beneficio de la hidroxicloroquina o la cloroquina (cuando se usa sola o en combinación con un macrólido) en los resultados hospitalarios, cuando se inició temprano después del diagnóstico de COVID-19. Cada uno de los regímenes farmacológicos … se asoció con un mayor riesgo de aparición de arritmias ventriculares clínicamente significativas y un mayor riesgo de muerte hospitalaria con COVID-19 ".

Lal lo resume así: “En la actualidad, los ensayos más grandes no muestran evidencia de beneficio y revelan alguna posibilidad de daño. Pero dicho todo esto, si realmente desea conocer la respuesta para adultos con diabetes, se requeriría un riguroso ensayo controlado aleatorio enmascarado para evaluar los riesgos y beneficios ".

Potencial para tratar la diabetes tipo 2

Curiosamente, fuera de las preocupaciones por el coronavirus, la investigación muestra que la hidroxicloroquina puede mejorar el control glucémico en personas con diabetes tipo 2.

Un Artículo de Journal of Diabetes Research cita un estudio fuera de los Estados Unidos que muestra que la hidroxicloroquina, combinada con otro medicamento oral (atorvastatina), redujo significativamente el A2C de los pacientes con T1 e incluso pareció tener un impacto en la reducción de la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre peligroso).

De hecho, hidroxicloroquina ha sido aprobado como un tratamiento complementario para la diabetes tipo 2 en India desde 2014. Eso significa que se administra a pacientes que no alcanzan los objetivos glucémicos con otros dos medicamentos orales para reducir la glucosa. Pero no es probable que se use de esta manera en Estados Unidos en el corto plazo.

"Dudo que el medicamento sea aprobado para la diabetes tipo 2 en los Estados Unidos debido a lo que hace a la prolongación del intervalo QT", dice Dr. Irl Hirsch, clínico e investigador del Instituto de Diabetes de la Universidad de Washington. "Parte del problema es que en la diabetes, vemos más arritmias de todos modos debido a CAD (enfermedad de la arteria coronaria), por lo que estos medicamentos pueden ser muy peligrosos".

Pero señala que el medicamento no es del todo malo, si se usa en poblaciones de bajo riesgo para el propósito correcto donde los beneficios exceden los riesgos. “De hecho, mi esposa lo ha estado tomando por una condición reumatológica durante 30 años, y le ha ido bien. Como regla general, generalmente no usaría esto en alguien con un alto riesgo de enfermedad cardíaca, con o sin diabetes ”, dice Hirsch.

¿Prevenir la diabetes tipo 2?

A estudio publicado en 2007 sugirió que "entre los pacientes con artritis reumatoide, el uso de hidroxicloroquina se asocia con un riesgo reducido de diabetes [tipo 2]". Pero los datos no fueron concluyentes porque otros factores pueden haber estado en juego.

Los investigadores pidieron una evaluación adicional del papel potencial de la hidroxicloroquina como agente preventivo para la diabetes entre individuos de alto riesgo en la población general.

Uno adicional pequeño estudio en 2015 mostró que HCQ puede mejorar la función de las células beta y la sensibilidad a la insulina en personas no diabéticas, lo que "puede explicar por qué el tratamiento con HCQ está asociado con un menor riesgo de diabetes tipo 2".

"Pero tenga en cuenta que si la hidroxicloroquina tiene efectos antiinflamatorios, puede reducir la resistencia a la insulina simplemente reduciendo la inflamación de la enfermedad subyacente", explica Dr. Calvin Wu, endocrinólogo con Steady Health en San Francisco. Está de acuerdo en que se requerirá más investigación para hacer cualquier reclamo de prevención.

Estudiar hidroxicloroquina y diabetes tipo 1

Mientras tanto, el primero de su tipo estudio nacional está explorando si el HCQ puede retrasar o prevenir que la diabetes tipo 1 en etapa temprana progrese a la enfermedad en toda regla. El estudio está a cargo de TrialNet, una red internacional de los principales investigadores de T1D del mundo activos en clínicas en todo el mundo.

TrialNet afirma que el medicamento es bastante seguro en este contexto, y señala: “La hidroxicloroquina (HCQ) está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y se ha utilizado durante más de 60 años. Se usa para tratar otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y el lupus. HCQ tiene un buen perfil de seguridad y está aprobado para su uso en niños ".

El ensayo todavía está reclutando activamente y no se estima que se complete hasta agosto de 2024. Se pueden encontrar detalles aquí.

En pocas palabras

La hidroxicloroquina es un medicamento con beneficios comprobados para el tratamiento de la malaria y ciertas afecciones autoinmunes. A pesar de las afirmaciones del presidente, no hay evidencia de que sea efectivo tratar el COVID-19 y que pueda hacer más daño que bien.

Existe cierta evidencia de que el HCQ puede ayudar a controlar la diabetes tipo 2, pero la FDA tiene preocupaciones sobre el impacto negativo en la salud del corazón. Su potencial para detener la aparición de T1D apenas comienza a estudiarse.