¿Qué es la administración de atención crónica de Medicare?

  • La Administración de atención crónica de Medicare es para miembros con dos o más afecciones crónicas.
  • Puede obtener ayuda para controlar su condición con la Administración de atención crónica de Medicare.
  • Con Medicare Chronic Care Management, sus medicamentos, citas y servicios pueden ser administrados por un solo proveedor de atención médica.
  • La Administración de atención crónica de Medicare está cubierta por la Parte B de Medicare.

Medicare Chronic Care Management (CCM) ayuda a los miembros con afecciones crónicas a recibir atención coordinada y alcanzar sus objetivos de tratamiento.

Una afección crónica es cualquier afección que dura al menos un año y limita sus actividades diarias o requiere atención médica regular. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), seis de cada diez estadounidenses tiene una condición crónica Además, cuatro de cada diez estadounidenses tienen dos o más afecciones crónicas. Si estás entre ellos, CCM podría ser para ti.

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¿Qué es la administración de atención crónica de Medicare?

Puede haber mucho que hacer malabares cuando tienes una condición crónica. Puede haber medicamentos, citas, terapias y más de los que necesita realizar un seguimiento. CCM está diseñado para ayudar con eso.

Con CCM, usted elaborará un plan de atención integral. Hará este plan con su proveedor de atención médica. El plan incluirá:

  • sus problemas de salud
  • sus objetivos de salud
  • sus medicamentos
  • la atención que necesitas
  • cualquier servicio comunitario que necesite
  • los proveedores de atención médica que lo atienden

Firmará un acuerdo con su proveedor de atención médica para administrar este plan. Una vez que el plan esté implementado, su proveedor de atención médica podrá:

  • administrar su atención a través de proveedores
  • coordine su atención entre hospitales, farmacias y clínicas
  • administrar los medicamentos que toma
  • Brindar acceso las XNUMX horas a atención de emergencia.
  • enseñarle sobre sus condiciones y sus medicamentos
  • ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud
  • administrar servicios comunitarios como el transporte a las citas
  • proporcionar al menos 20 minutos al mes de servicios CCM dedicados

La cantidad de servicios que incluye su plan dependerá de la gravedad de sus afecciones y de la cantidad de ayuda que necesite para administrarlas. Los servicios de CCM ofrecen atención personalizada de su proveedor de atención médica. Pueden ayudarlo a sentirse más en control de sus condiciones.

¿Cómo obtengo la Administración de atención crónica de Medicare?

El primer paso para obtener CCM es visitar a un proveedor. Su proveedor de CCM puede ser cualquier proveedor aprobado por Medicare, incluidos médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos. Tendrá que hacer esta visita cara a cara. Puede preguntarle a su médico de atención primaria si le brindan servicios de CCM. En muchos casos, su proveedor podría ser el que le sugiera un MCP si cree que es un buen candidato.

Su primera visita será una evaluación. El proveedor puede hacer un plan de administración de atención para usted. El proveedor o un miembro de su equipo repasará el plan con usted y le permitirá hacer preguntas. Puede cancelar o transferir este plan a otro proveedor en cualquier momento. Debe firmar este formulario para que su CCM surta efecto.

Su proveedor se encargará de asegurarse de que sus servicios CCM estén cubiertos por Medicare una vez que haya tenido su primera cita y haya firmado su plan CCM.

¿Quién es elegible para la gestión de atención crónica de Medicare?

Medicare tiene algunos requisitos de elegibilidad para CCM. Su proveedor de atención médica puede ayudarlo a determinar si califica. En general, si es un beneficiario de Medicare, puede calificar si tiene dos o más afecciones crónicas que:

  • se espera que duren al menos 12 meses o hasta su muerte
  • ponerlo en riesgo de muerte, disminución o descompensación

Su CCM debe ser planificado y monitoreado por un proveedor aprobado por Medicare.

¿Qué califica como una condición crónica?

Hay muchas condiciones que pueden calificarlo para un plan CCM. Las condiciones crónicas comunes incluyen:

  • enfermedad del corazón
  • diabetes
  • artritis
  • asma
  • hipertensión
  • condiciones de salud mental
  • cáncer

Sin embargo, Medicare no limita lo que se puede llamar una condición crónica. Cualquier dos condiciones que cumplan con las reglas pueden calificarlo para un CCM.

¿Cuánto cuesta la Administración de atención crónica de Medicare?

CCM está cubierto por Medicare Parte B. Esto significa que Medicare pagará el 80 por ciento del costo del servicio. Usted será responsable de un pago de coseguro del 20 por ciento. Esto significa que si una cita tiene un costo de $ 50, pagará $ 10 y Medicare Parte B pagará $ 40.

La Parte B de Medicare también tiene una prima mensual para la mayoría de las personas. La prima estándar de la Parte B en 2020 es de $ 144.60.

Sus costos pueden verse diferentes. Por ejemplo, si está inscrito en un plan Medigap, cubrirá sus costos de coseguro. Es posible que no tenga que pagar nada por su CCM si tiene cobertura de Medicare y Medicaid.

¿Los planes Medicare Advantage cubren la administración de atención crónica?

Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de las partes A y B de Medicare, incluidos los planes CCM. Sus costos probablemente serán diferentes según un plan Advantage. Es posible que deba pagar una prima adicional o que tenga un monto de copago establecido más bajo. Puedes usar el Sitio web de Medicare para buscar planes Advantage en su área y ver cuáles podrían ser sus costos.

¿Cuándo puedo inscribirme en una Administración de atención crónica de Medicare?

Puede inscribirse en CCM en cualquier momento después de haberse inscrito en la Parte B de Medicare o en un Plan Medicare Advantage. No puede inscribirse en un CCM si solo está inscrito en la Parte A de Medicare. Medicare tiene varias ventanas de inscripción continua cada año que le permiten realizar cambios en su plan y beneficios.

La inscripción inicial en Medicare ocurre alrededor de los 65 años. Puede inscribirse tan pronto como 3 meses antes del mes de su cumpleaños o tan tarde como 3 meses después. Tendrá que pagar una tarifa de inscripción tardía si espera más tiempo. Puede inscribirse en Medicare antes de cumplir 65 años si tiene una discapacidad y ha estado recibiendo el Seguro Social durante dos años.

La comida para llevar

  • Medicare CCM es una excelente manera para que las personas con múltiples afecciones crónicas obtengan ayuda para controlar su salud.
  • Con un CCM, un proveedor de atención médica coordinará los servicios que necesita para controlar sus afecciones y alcanzar sus objetivos de salud.
  • La Parte B de Medicare y muchos planes Medicare Advantage cubren los planes CCM.