Pregúntele al experto: terapia de insulina basal para la diabetes tipo 2

Jason C. Baker, MD

Jason Baker

Jason C. Baker, MD, es profesor asistente de medicina clínica y endocrinólogo asistente en el New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center en Nueva York, Nueva York. Obtuvo su título de médico en la Universidad de Emory en Atlanta, Georgia, y completó una pasantía y residencia en medicina interna en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York / Centro Hospitalario Bellevue en Nueva York. El Dr. Baker completó una beca en endocrinología, diabetes y metabolismo en el Centro Médico Montefiore / Albert Einstein College of Medicine en Bronx, Nueva York. Está certificado por la junta en medicina interna y endocrinología, diabetes y metabolismo.

Los intereses del Dr. Baker incluyen el manejo de la enfermedad a través de intervenciones educativas y de estilo de vida, la prevención de la diabetes tipo 1 y el impacto de la diabetes en la salud internacional. Es el fundador y presidente de la junta de la organización sin fines de lucro Marjorie's Fund, una iniciativa global de diabetes tipo 1 dedicada a la educación, la atención y la investigación para la diabetes tipo 1 en entornos de escasos recursos. El Dr. Baker está involucrado en numerosos esfuerzos de salud global en diabetes, incluidos proyectos en Uganda, Ruanda, Etiopía, India, Gambia, Egipto, y en 2012, fue nombrado endocrinólogo internacional del año por la Asociación de Educadores de Diabetes de Metro New York . También fue incluido en la edición "People to Know" de octubre de 2013 de la revista Diabetes Forecast, una publicación de la Asociación Americana de Diabetes, recibió el Premio Humanitario del Instituto de Investigación de la Diabetes en 2014, y fue un Campeón de la Diabetes dLife en 2015.

P: ¿Qué sucede en el cuerpo cuando me administro una inyección de insulina basal?

Cuando se aplica una inyección de insulina basal, la insulina permanece en un grupo en el sitio de inyección, que se filtra lentamente en el torrente sanguíneo durante la duración de la acción de la insulina.

P: ¿Cómo sé que estoy tomando mi insulina basal en el momento adecuado?

Esta pregunta depende de la insulina basal que esté tomando. En general, aconsejo a los pacientes que tomen su insulina basal más tarde en el día (mediodía o más tarde). De esa manera, si la insulina desaparece, la persona está despierta y puede tratar un nivel alto de azúcar en la sangre de manera adecuada. Si la insulina basal se toma por la mañana y desaparece durante la noche, los niveles de azúcar en la sangre de la persona pueden aumentar cuando está dormida y, por lo tanto, despertarse por la mañana con altos niveles de azúcar en la sangre. Sin embargo, el momento de la administración es menos importante con algunas insulinas basales más nuevas. Siempre hable con su médico antes de comenzar un nuevo tipo de insulina y pregúntele sobre las limitaciones de tiempo.

P: ¿Cómo determina mi médico el mejor tipo de insulina para mí?

Todos responden a la insulina de manera diferente, y algunas insulinas pueden actuar durante más o menos tiempo en una persona que en otra. Es probable que su médico siga su control de azúcar para determinar si la insulina está funcionando adecuadamente. Pueden controlar sus niveles de azúcar mediante el uso de punciones en los dedos, un sensor de glucosa o una prueba de HbA1c. Mediante prueba y error, su médico podrá determinar la mejor insulina para usted.

P: ¿Cuánto tiempo debo esperar después de comer para tomar mi insulina basal por la noche? ¿Ciertos tipos de alimentos interferirán con mi inyección?

No necesita esperar para comer después de tomar su insulina basal. La mayoría de las insulinas basales, que no sean NPH, pueden tomarse independientemente de la alimentación. Y no, no hay alimentos que interfieran con su inyección de insulina basal.

P: Si omití una dosis de insulina basal, ¿debería duplicarme durante la próxima dosis programada?

Si omite su dosis de insulina basal, no debe duplicar la dosis siguiente, ya que esto puede provocar hipoglucemia. Debe hablar con su médico sobre qué hacer si retrasa o omite una dosis de insulina basal, ya que el protocolo diferirá según el tipo de insulina basal que esté tomando. En general, si está tomando un régimen de insulina basal una vez al día y olvida tomar su dosis de insulina basal, debe tomarla cuando lo recuerde. Trate de volver al horario aproximadamente dos o tres horas en los próximos días para evitar la superposición de los niveles de insulina. Si está tomando insulina NPH u otro régimen de insulina basal dos veces al día, debe preguntarle a su médico qué hacer cuando omita una dosis, pero no duplique. Esto puede resultar en bajos niveles de azúcar.

P: Si mi nivel de azúcar en la sangre sigue alto varias horas después de comer, ¿debo ajustar mi dosis de insulina basal?

Su dosis de insulina basal se basa en mantener sus niveles de azúcar en la sangre en un objetivo independiente de la alimentación, por lo que los altos niveles de azúcar después de comer no deben tratarse aumentando su dosis de insulina basal. Hacerlo podría provocar hipoglucemia. En general, su dosis de insulina basal debe aumentarse solo cuando sus niveles de azúcar en ayunas (o cuando haya ayunado durante al menos seis horas) superen el objetivo en al menos tres días diferentes. Hable con su médico o proveedor de atención médica sobre la mejor manera de ajustar sus dosis basales de insulina.

P: Mi médico recomienda un enfoque de terapia combinada para mi diabetes tipo 2. ¿Qué significa esto exactamente?

Por lo general, esto se refiere al uso de una variedad de medicamentos, tanto orales como inyectables, en una persona para controlar sus niveles de azúcar. Se cree que los mecanismos de acción de estos medicamentos son complementarios. Por ejemplo, si una persona está tomando insulina basal, también puede estar tomando medicamentos orales para la diabetes para ayudar a controlar sus niveles de azúcar a la hora de comer y ayudar a minimizar la dosis necesaria de insulina basal. Los pacientes también pueden recibir otros tipos de insulina que controlan los niveles de azúcar a la hora de las comidas, lo que se denomina terapia basal / en bolo o MDI (inyección diaria múltiple). Los pacientes también pueden tomar una combinación de insulina y otros medicamentos inyectables, como los agonistas de GLP-1. Hay muchas combinaciones que se pueden individualizar para proporcionar el mejor control posible de la diabetes.

P: ¿Puedo realmente contar con que mi inyección de insulina basal dure 24 horas?

Todos responden a la insulina de manera diferente, y algunas insulinas pueden actuar más o menos en una persona que en otra. Si bien se anuncia que la insulina basal dura 24 horas o más, este puede no ser el caso para todos. Es probable que su médico siga su control de azúcar para determinar si la insulina está funcionando adecuadamente. Nuevamente, a través de prueba y error, su médico podrá determinar la mejor insulina para usted.

P: ¿Qué debo empacar conmigo mientras viajo en avión? ¿Hay ciertas regulaciones de la TSA que debo tener en cuenta?

Cuando viaja con insulina y agujas, debe solicitar una carta de viaje de su proveedor de atención médica que indique que tiene diabetes y debe tener todos sus suministros para la diabetes en todo momento. Además, siempre viaja con al menos tres veces los suministros que crees que necesitarás en tu viaje para asegurarte de que no te quedes sin nada. Mantenga sus suministros de diabetes juntos dentro de su equipaje de mano para ayudar a los empleados de TSA a revisar su equipaje de manera adecuada y eficiente. Nunca ponga ninguno de sus suministros en su equipaje facturado en un avión, ya que las temperaturas pueden ser demasiado altas o demasiado bajas en la bodega de carga. Mantenga la insulina con la que viaja a temperatura ambiente o inferior. Cuando llegue a su destino, busque la refrigeración adecuada para la insulina. Por último, siempre viaje con fuentes de azúcar para asegurarse de que puede tratar la hipoglucemia de manera rápida y adecuada en caso de que ocurra, y tenga estas fuentes de azúcar disponibles.

P: Todavía me pongo nervioso antes de administrarme una inyección de insulina basal. ¿Tienes algún consejo o consejo?

Recuerde, si conoce sus niveles de azúcar en la sangre, puede protegerse contra los niveles bajos y altos de azúcar. Utilice las herramientas que tiene, incluidos glucómetros, punciones digitales y sensores de glucosa, para controlar sus niveles. Trabaje con su proveedor de atención médica para determinar el tipo y la dosis de insulina basal adecuada para usted. Solo haga pequeños ajustes de dosis basados ​​en al menos dos o tres días de datos de glucosa para evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia. La insulina basal, si el tipo y la dosis son correctos para usted, es un gran aliado para controlar su diabetes.

P: Estoy tomando insulina basal pero mis niveles de A1C aún son incontrolables. ¿Qué tengo que hacer?

Le sugiero que deje que las puntas de los dedos, o un sensor de glucosa, lo guíen en cuanto a dónde está el problema. Esto lo ayudaría a saber dónde y cuándo sus niveles de azúcar en la sangre son altos, como antes de las comidas o después de las comidas. Además, a veces puede tener niveles bajos de azúcar en la sangre, lo que puede dar lugar a niveles altos de azúcar en el futuro. Un nivel de Hba1c resulta de azúcares altos en ayunas y también azúcares altos después de las comidas. La insulina basal está dirigida al azúcar en ayunas, por lo que es posible que deba modificar su dieta o agregar o cambiar medicamentos. Además, no todas las insulinas basales se crean de la misma manera, así que asegúrese de analizar cuál es la mejor para usted.

P: ¿Qué preguntas debo hacerle a mi médico de diabetes si quiero cambiar de tratamiento?

Aquí hay algunas preguntas que debe hacer: ¿Existe un tratamiento que tenga menos riesgo de bajos azúcares, menos aumento de peso y un mejor control del azúcar que mi insulina basal actual? ¿Qué otros tipos de medicamentos para la diabetes puedo probar además de la insulina basal? ¿Qué otras insulinas basales hay? ¿Soy candidato para un monitor continuo de glucosa? ¿Cuántas punciones de dedos al día debo hacer y cuándo?

P: Estoy a punto de cambiarme a un nuevo tratamiento con insulina después de estar en el mismo tratamiento con insulina basal durante muchos años. ¿Cómo puedo prepararme para esta transición?

Controle sus azúcares más de cerca durante cualquier cambio de tratamiento para detectar niveles altos y bajos de azúcar antes de que lo atrapen, y para determinar si el tratamiento está ayudando sin esperar que se lo indique una prueba de Hba1c.

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