¿Por qué las personas que usan opioides para el dolor crónico no deberían detener el ‘Pavo frío’?
Compartir en PinterestLos funcionarios federales revisaron las pautas de prescripción de opioides a principios de este mes. imágenes falsas
- Los funcionarios federales advierten a los médicos que no deben suspender a los pacientes de opioides demasiado rápido.
- Para combatir la epidemia de opioides, se ha aconsejado a los médicos que reduzcan las recetas de opioides.
- Pero eso puede significar que a algunos pacientes se les cortó el "pavo frío", causando síntomas de abstinencia.
- En otros casos, se puede recomendar a los pacientes con dolor crónico que continúen tomando opioides.
Con la epidemia de opioides reclamando vidas 130 Todos los días, expertos en salud pública y funcionarios médicos han presionado para disminuir la cantidad de opioides que se recetan.
Pero ahora los funcionarios federales advierten a los médicos que dejan a los pacientes con opioides demasiado rápido.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) revisó sus pautas de opioides la semana pasada, advirtiendo a los médicos que retirar a los pacientes de los opioides demasiado rápido podría hacer más daño que bien.
La directrices, que se centran en los beneficios de destetar gradualmente y de manera segura a las personas de los medicamentos, son una respuesta a las crecientes preocupaciones sobre la actual crisis de opioides en los Estados Unidos y cómo se recetan los medicamentos.
A medida que la comunidad médica se hizo cada vez más consciente de la epidemia, que mató a casi (218,000) XNUMX personas entre 1999 y 2017, muchos médicos retiraron a sus pacientes de las drogas o los redujeron demasiado rápido, poniéndolos en peligro.
Ahora, el gobierno espera que las nuevas pautas aseguren que los pacientes disminuyan de forma gradual y segura los medicamentos, y que reciban la atención compasiva que necesitan para regresar con éxito.
“En un esfuerzo por frenar la ola actual de la crisis de opioides, necesitamos reflexionar como industria e introducir educación y protocolos para alentar la prescripción juiciosa y segura de medicamentos para aliviar el dolor. Tenemos que evitar crear otra crisis de atención médica en la que los pacientes con dolor tengan que valerse por sí mismos ", dijo Dr. Sandeep Kapoor, especialista en adicciones y director del programa de detección, intervención breve y derivación al tratamiento en Northwell Health.
Las pautas deben implementarse de manera centrada en el paciente y el médico para mantener un equilibrio de seguridad, dice Kapoor, y agrega que este nuevo enfoque debe estar bien pensado y personalizado, en lugar de una cookie única. enfoque de corte.
¿Cómo hemos llegado hasta aquí?
La epidemia de opioides comenzó en la década de 1990 cuando las compañías farmacéuticas aseguraron a los proveedores de atención médica que los medicamentos para aliviar el dolor eran seguros y efectivos.
Con esto en mente, los médicos comenzaron a recetar opioides a los pacientes. Con el tiempo, las tasas de prescripción se dispararon. En 2012, Estados Unidos vio más de 255 millones de recetas de opioides.
Pronto, la gente estaba abusando de las drogas y desarrollando rápidamente adicciones. Una crisis estaba creciendo.
En 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron recomendaciones de prescripción alentando a los proveedores a considerar primero las terapias alternativas y a reducir la dosis y la duración de los opioides.
Muchos médicos inmediatamente retiraron a los pacientes de los medicamentos y dejaron de recetarlos por completo. Dentro del año, la prescripción de opioides se redujo en aproximadamente un 10 por ciento, según para informar del Instituto de Ciencia de Datos Humanos de IQVIA.
Sin embargo, esto significaba que algunas personas que realmente necesitaban los medicamentos para el dolor crónico o que se habían vuelto físicamente dependientes de ellos fueron suspendidos de inmediato, lo que los perjudicó.
“Desde que se publicaron las Directrices de los CDC para prescribir opioides para el dolor crónico en 2016, muchos reguladores han estado utilizando un enfoque único para evaluar y hacer cumplir el cuidado del dolor y el uso de opioides. Esto, desafortunadamente, ha llevado a muchos proveedores de atención médica a reducir estos medicamentos demasiado rápido y hacer que los pacientes experimenten abstinencia o recurran a fuentes ilegales para obtener estos medicamentos ", dijo Yili Huang, DO, el director del centro de manejo del dolor en el Hospital Phelps en Sleepy Hollow, Nueva York.
En 2017, hubo más de 47,000 sobredosis fatales en todo el país, y el HHS declaró que la crisis de los opioides era emergencia de salud pública.
El CDC siguió sus recomendaciones a principios de este año, señalando que muchos proveedores habían aplicado mal las pautas y reducido las recetas de opioides de manera demasiado agresiva, lo que nos lleva a las nuevas pautas que el HHS publicó el jueves.
Los riesgos de cortar demasiado rápido
El mayor riesgo de disminuir demasiado a los opioides es la abstinencia.
Según el HHS, la interrupción repentina de los opioides puede causar que aquellos que dependen de las drogas sientan más dolor y experimenten angustia psicológica severa y pensamientos suicidas.
La ansiedad, el insomnio, la irritabilidad, los dolores musculares, la sudoración y la diarrea también son síntomas comunes de abstinencia.
"La mejor manera de describir los síntomas de abstinencia de opioides es una gripe muy grave", dijo Huang.
Estos síntomas de abstinencia pueden hacer que los pacientes busquen drogas ilegalmente, de acuerdo con las pautas.
Eso puede incluir aditivos peligrosamente fuertes, como el fentanilo, agrega Huang. Y si alguien deja de tomar opioides y luego vuelve a la dosis original que estaba tomando, se arriesga a una sobredosis.
Los conos deben ser graduales y centrados en el paciente.
Cuando los pacientes disminuyen adecuadamente los medicamentos, el riesgo de abstinencia es exponencialmente menor y los pacientes tienen una mayor probabilidad de recuperarse por completo.
Las pautas enfatizan que cada paciente debe tener su propio plan de reducción personalizado que esté en línea con sus objetivos y preocupaciones.
“El objetivo final es más que solo reducir el uso de opioides. Es para mejorar la salud y la función del paciente. Para maximizar las posibilidades de éxito, un equipo de proveedores especializados debe abordar las necesidades médicas, funcionales, de dolor y psicológicas del paciente ”, dijo Huang.
Por ejemplo, cuanto más tiempo haya estado tomando opioides (es decir, durante un año o más), más tiempo tomará su consumo, señala el HHS.
Por otro lado, algunos pacientes pueden tolerar una disminución más rápida, especialmente aquellos que han estado usando opioides durante semanas o meses en lugar de años.
Si un paciente está disminuyendo y comienza a experimentar abstinencia, es mejor hacer una pausa y reiniciar cuando el paciente esté listo.
Por último, muchos pacientes que experimentan dolor crónico podrían beneficiarse de los opioides en una dosis adecuada, creen muchos expertos en salud.
“La utilización de opioides está garantizada para muchos, y no debemos perder de vista esto. Cuando se considera la reducción y / o detención de los opioides, las consecuencias que pueden conducir a un mayor riesgo de morbilidad / mortalidad deben ser monitoreadas y planificadas de cerca ", dijo Kapoor.
La epidemia de opioides todavía está muy viva, pero Huang dice que las nuevas pautas son un gran paso en la dirección correcta.
La línea de fondo
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) publicó nuevas pautas sobre opioides la semana pasada, advirtiendo a los médicos que retirar a los pacientes con opioides demasiado rápido podría hacer más daño que bien.
Las pautas se centran en los beneficios de dejar a las personas de forma gradual y segura de las drogas. El gobierno espera que ayuden a reducir los riesgos de los pacientes de abstinencia y sobredosis.
Los expertos en salud dicen que las pautas no son un enfoque único para todos. Cada paciente debe reducir los opioides de una manera que priorice sus propios objetivos y preocupaciones.