¿Podrían las nuevas pautas de diabetes A1C ser perjudiciales?
El American College of Physicians (ACP) ha publicado nuevas pautas de atención que sugieren objetivos de azúcar en sangre más altos para las personas con diabetes tipo 2. Pero muchos temen que puedan estar haciendo daño que bien con este cambio, lo que podría conducir a que los pacientes desarrollen más complicaciones a largo plazo y personas con diabetes (PCD) que enfrentan mayores barreras para acceder a los suministros y medicamentos que necesitamos. No está bien.
Publicado el 6 de marzo en el Annals of Internal Medicine, estas nuevas pautas exigen objetivos de A1C de 7-8% para la mayoría de las personas con discapacidad T2, y señalan que los objetivos de A1C más bajos de 6.5% a 7% según lo recomendado por las grandes organizaciones de diabetes son demasiado estrictos.
Si bien las nuevas pautas recomiendan la "personalización de los objetivos glucémicos" dependiendo de las circunstancias individuales de los pacientes, claramente exigen una terapia "desintensificante" en todos los ámbitos. El ACP cita estudios que muestran evidencia de que alentar a los T2 a controlar el azúcar en la sangre con más frecuencia y tomar más medicamentos no ha sido beneficioso.
"La evidencia muestra que para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, lograr un A1C entre el 7-8% equilibrará mejor los beneficios a largo plazo con daños como el bajo nivel de azúcar en la sangre, la carga de medicamentos y los costos", dijo el presidente de ACP, Dr. Jack Ende. en un nota de prensa.
No todos están de acuerdo. De hecho, esto está causando una tormenta de fuego entre las autoridades de diabetes, que temen que estas nuevas pautas, aunque específicas para T2, puedan tener implicaciones negativas para todas las PCD: reducir la atención y proporcionar una base para que las aseguradoras restrinjan aún más el acceso a los suministros de prueba, necesarios medicamentos y, por supuesto, MCG (monitores continuos de glucosa).
Las autoridades de diabetes no están de acuerdo
Las pautas de ACP están dirigidas a los médicos de atención primaria, que siguen siendo la principal fuente de atención para millones de T2D en este país. Como pautas, estas recomendaciones no son vinculantes. Pero las organizaciones clave de diabetes que representan a endocrinólogos y especialistas están claramente preocupadas por el mensaje que esto envía.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Asociación Americana de Educadores de Diabetes (AADE), la Asociación Americana de Endos Clínicos (AACE) y la Sociedad Endocrina tienen emitió una declaración conjunta en oposición. Su principal preocupación: esto podría evitar que muchas T2D reciban todos los beneficios del control de glucosa a largo plazo.
"También nos preocupa que el amplio rango sugerido por la guía de ACP sea demasiado grande para aplicar a 'la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2' y tenga el potencial de hacer más daño que bien para muchos pacientes para quienes los objetivos de glucosa en sangre más bajos pueden ser más apropiados, "dice la declaración conjunta, refiriéndose a un mayor riesgo de complicaciones como enfermedades cardiovasculares, retinopatía, amputaciones y enfermedad renal.
Además de eso, los D-orgs señalan que las pautas de ACP no tienen en cuenta los medicamentos más modernos para la diabetes, como SGLT-2s que se ha demostrado que benefician a la comunidad T2 y reducen las complicaciones a la vez que conducen a un mejor manejo de la glucemia.
"Estos cambios no deben interpretarse de ninguna manera como que la diabetes no es importante", respondió Ende de ACP cuando fue consultado por WebMD. "Los objetivos de A1C se están utilizando ahora como una medida de rendimiento … (y eso) no siempre es consistente con la mejor evidencia posible".
Cita el ejemplo de un paciente de 80 años con problemas de memoria versus un niño de 50 años en forma: puede que no sea seguro para ellos perseguir el mismo objetivo de A1C ", ya que las terapias para la diabetes pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre, que también puede causar problemas de salud ".
Confusión y preocupación
Muchas personas con discapacidad están preocupadas por estas recomendaciones contradictorias y qué efectos pueden tener.
Claramente, lo último que necesitamos en esta época de acceso y accesibilidad económica es aún más forraje que podría usarse para negar reclamos de seguro para medicamentos y suministros para la diabetes. ¿Y las nuevas pautas impulsarán el rechazo o la pereza, como en la tan temida mentalidad de "tratar de fallar" en la profesión médica?
Nuestro propio columnista 'Mine Dub Wilois, un T1D con más de una década de experiencia en educación clínica, dice: "No sé a quién creer … Hay argumentos convincentes en ambos lados, que son simplemente diferentes interpretaciones de la misma evidencia No soy lo suficientemente inteligente como para saber quién tiene razón, tal vez nadie lo es, o no tendríamos estas pautas competitivas, pero mi instinto dice que más bajo es mejor. Sabemos que los niveles normales de azúcar no tienen complicaciones. Sabemos que las personas con discapacidad lo hacen. Por lo tanto, cuanto más nos acercamos a la 'normalidad', menos riesgo existe ".
Wil agrega que solo una cosa es segura: nada bueno puede venir de la confusión.
"Me preocupa que los médicos que eligen mantener la línea tendrán mayores desafíos para obtener medicamentos cubiertos, ya que las compañías de seguros seguramente adoptarán los nuevos objetivos de mayor azúcar, ya que será más económico para ellos, al menos hasta que tengamos complicaciones".
También ha surgido una acalorada discusión en torno a la Comunidad en línea de diabetes (DOC):
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Solo podemos esperar que prevalezca el sentido común, y tanto los proveedores como las aseguradoras recuerdan una verdad clave: no somos casos de libros de texto sino personas individuales que enfrentamos esta enfermedad potencialmente mortal, y merecemos acceso a las mejores opciones de tratamiento posibles para mantener nuestra diabetes. Bajo control.