Pérdida de peso de la diabetes: un nuevo dispositivo puede ayudar

Las personas en Inglaterra que luchan contra la "diabesidad" (diabetes de inicio tardío asociada con la obesidad) pronto pueden tener una alternativa a la cirugía de bypass gástrico.

Los defensores dicen que el dispositivo llamado EndoBarrier, un revestimiento o tubo de 60 centímetros de largo insertado en los intestinos para detener la absorción de alimentos, puede ayudar a las personas con sobrepeso con diabetes tipo 2.

La manga se puede implantar bajo anestesia a través de la boca de la persona en menos de una hora.

El Dr. Robert Ryder, consultor diabetólogo e investigador jefe de los estudios de la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos con el EndoBarrier, presentó sus hallazgos en la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) a mediados de septiembre en Portugal.

La investigación indica que el nuevo dispositivo de pérdida de peso reversible, no quirúrgico, es seguro y efectivo y podría introducirse en el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Gran Bretaña.

La intención del procedimiento es iniciar cambios en el estilo de vida y ayudar a las personas a lograr una mejor salud.

Como funciona el dispositivo

Los funcionarios de GI Dynamics Inc. en Boston, que fabrica el EndoBarrier, dijeron que su dispositivo no está aprobado para la venta en los Estados Unidos y que está limitado por la ley federal al uso de investigación solo en este país.

Para explorar si este nuevo método terapéutico podría funcionar a gran escala, Ryder y sus colegas en el Hospital de la Ciudad de Birmingham crearon una pequeña clínica del NHS EndoBarrier.

Lo abrieron en octubre de 2014 para trabajar con pacientes que fueron más difíciles de tratar.

Sesenta y cinco personas fueron aceptadas para el tratamiento y 50 ahora tienen el EndoBarrier implantado con éxito.

"Tradujimos nuestro programa de investigación a un servicio inaugural del NHS, que demuestra que EndoBarrier es altamente efectivo en pacientes con diabresidad refractaria [resistente al tratamiento]", dijo Ryder a Healthline. "Hay altos niveles de satisfacción del paciente y un perfil de seguridad aceptable".

"Después de que eliminamos el EndoBarrier", agregó, "el 65 por ciento de los pacientes pudieron mantener los beneficios logrados en el control del azúcar en la sangre y el peso, y en la reducción de la dosis de insulina. También informaron mejoras considerables en bienestar, energía, estado físico y capacidad de ejercicio. Las unidades de endoscopia son ubicuas, por lo que nuestro servicio podría difundirse fácilmente, y el registro sería útil para el monitoreo continuo en todo el país y en todo el mundo ".

El EndoBarrier recubre los primeros 60 centímetros del intestino delgado.

"Esto imita el bit de derivación de una derivación gástrica roux-en-y", dijo Ryder.

"Roux-en-y" lleva el nombre del Dr. Roux, quien inventó el procedimiento quirúrgico. La Y denota la configuración de los segmentos estomacales e intestinales involucrados.

En dicho procedimiento, se utiliza una pequeña parte del estómago para crear una nueva bolsa estomacal del tamaño de un huevo.

Este estómago más pequeño está conectado directamente a la porción media del intestino delgado, sin pasar por el resto del estómago.

Esto reduce la cantidad de grasa y calorías que el cuerpo absorbe de los alimentos consumidos.

El EndoBarrier evita que el cuerpo digiera alimentos en esa área, por lo que la absorción se produce más abajo en el intestino. Esto hace que las personas se sientan llenas después de una pequeña comida.

El procedimiento es similar a un bypass gástrico, dijo Ryder, pero es mucho menos invasivo, menos riesgoso y menos costoso. El dispositivo también se puede quitar, generalmente después de un año.

A los primeros 31 pacientes, entre 28 y 62 años de edad, se les extirparon sus EndoBarriers después de hasta un año.

Estas personas habían vivido con obesidad y diabetes tipo 2 durante un promedio de 13 años y más de la mitad (17 personas) estaban tomando insulina.

Mientras se implantaba el dispositivo, Ryder dijo que él y sus colegas médicos regularmente alentaban a sus pacientes a cambiar sus dietas y estilos de vida, y a hacer ejercicio.

Los investigadores también establecieron un registro seguro en línea para monitorear los resultados.

Algunos riesgos, algunos éxitos

El EndoBarrier no está exento de riesgos.

"Existe la posibilidad de eventos adversos graves, como hemorragia gastrointestinal y absceso hepático, que generalmente se resuelven mediante la extracción del dispositivo", dijo Ryder.

Estos pacientes informaron que el dispositivo les ayudó a perder peso y mejorar su salud.

En promedio, dijeron Ryder y sus colegas, sus pacientes perdieron 33 libras, mejoraron el control del azúcar en la sangre, disminuyeron la presión arterial y disminuyeron la grasa del hígado.

Los participantes que recibieron insulina pudieron reducir su dosis de 100 unidades por día a 30, agregó.

"Los participantes también informaron mejoras considerables en el bienestar, la energía y la capacidad de hacer ejercicio", dijo Ryder.

Alrededor del 94 por ciento dijo que recomendaría el servicio a sus amigos y familiares.

El éxito de Ryder con el EndoBarrier alienta a un destacado investigador estadounidense de diabetes.

"La obesidad es la causa principal de la diabetes tipo 2, y la obesidad hace que los niveles de glucosa en sangre sean más difíciles de controlar en personas con diabetes tipo 2", dijo a Healthline el Dr. Thomas A. Buchanan. "Si las personas con diabetes tipo 2 pueden perder peso, generalmente tienen mejores niveles de azúcar en la sangre, lo que reduce el riesgo de complicaciones diabéticas a largo plazo, como pérdida de visión, daño renal, daño a los nervios, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular".

Buchanan, jefe de la División de Endocrinología y Diabetes de la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, es codirector del Instituto de Investigación de Diabetes y Obesidad de la USC.

"Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la obesidad, pero los efectos son generalmente leves y no sostenibles durante largos períodos de tiempo", dijo. "Los enfoques quirúrgicos son mucho más efectivos, pero tienen complicaciones significativas".

“Este enfoque de manga ofrece una forma menos invasiva de ayudar a las personas a perder peso y no recuperarlo. Este estudio muestra que funciona incluso en casos antiguos y difíciles de controlar de diabetes tipo 2 ".

Mantener una mejor salud.

"Solo para los cambios en el estilo de vida, el 95 por ciento de los pacientes vuelven a su peso previo a la intervención en cinco años", dijo Buchanan. “Los viejos hábitos son difíciles de romper con el tiempo. Para este dispositivo, necesitamos ver cuál es el patrón de pérdida de peso a largo plazo. Un año es bastante corto. Los cambios en el estilo de vida también funcionan bien durante ese período de tiempo ”.

Los primeros estudios mostraron cierta incidencia de que las mangas EndoBarrier se salieran de su lugar, anotó Buchanan.

"No estoy seguro de si esta versión tiene ese riesgo", dijo. “Además, se necesitan estudios más largos para ver si el dispositivo crea alguna deficiencia nutricional. Lo dudo, pero es posible.

Muchas personas que viven con diabetes siguen teniendo sobrepeso con un control deficiente de la diabetes.

Para cuando alguien desarrolla diabetes tipo 2 por primera vez, ya ha sufrido daños de 10 a 20 años en las células secretoras de insulina en su cuerpo, dijo Buchanan.

Gran parte de ese daño es el resultado de la obesidad. Y ese daño continúa ocurriendo con el tiempo si las personas siguen siendo obesas.

"Los enfoques de estilo de vida simplemente no crean una pérdida de peso sostenida", dijo Buchanan. “La mayoría de los medicamentos usamos niveles más bajos de glucosa en sangre. Pero con una o dos excepciones, no detienen el daño continuo a las células secretoras de insulina, por lo que eventualmente el azúcar en la sangre volverá a subir ".

"Los enfoques quirúrgicos se usan relativamente tarde, generalmente para la obesidad severa", agregó. “El caballo ya está fuera del granero. Necesitamos enfoques que puedan solucionar la obesidad por largos períodos de tiempo. Y probablemente necesitemos usarlos antes y para grados menores de obesidad que la práctica actual. Esta funda [EndoBarrier] es un nuevo enfoque que tiene un gran potencial en ese sentido. Solo tenemos que ver cómo funciona a largo plazo ”.

La historia de una persona

Uno de los pacientes de Ryder, Harnaik Pharhani, le contó a Healthline su exitosa experiencia con el EndoBarrier.

Casado y padre de dos hijos, Pharhani, de 53 años, tiene diabetes tipo 2 y una vez pesó 294 libras.

"Mis niveles de azúcar en la sangre y colesterol eran muy altos", dijo Pharhani. “Solía ​​tener muchas proteínas en mi orina. Me sentiría muy deprimido debido a mis problemas de salud, y esto a su vez me haría irritable. Cuando intenté hacer ejercicio, simplemente no pude hacerlo. Me sentía demasiado cansada y estaba sin aliento al subir o salir a caminar ”.

En marzo de 2015, le implantaron un EndoBarrier en el Hospital de la Ciudad de Birmingham, parte de la Fundación NHS de los hospitales Sandwell y West Birmingham.

¿Qué sucede después de que se implanta un EndoBarrier?

"Los cambios comenzaron a suceder lentamente", dijo Pharhani. “No cambié mi dieta conscientemente mucho, pero dejé de desear ciertas cosas como los alimentos fritos, las papas fritas y los kebabs. Ya no sentía la necesidad de comer ese tipo de cosas. La cantidad de comida que comí también comenzó a disminuir ".

En el transcurso de un año, Pharhani experimentó cambios de salud significativos. Perdió 49 libras.

Su colesterol bajó de 232 a 154. Su presión arterial pasó de 146/125 mmHg a 124/85 mmHg, y su nivel de azúcar en la sangre pasó de 18-24 a 6-8.

También había menos proteína en su orina.

Más allá de la mejora dramática en sus números, Pharhani experimentó otros éxitos.

"Ha cambiado la vida", dijo. “Me siento mucho más positivo dentro de mí mismo. Siento que también puedo hacer mucho más. Ahora practico muchos deportes, incluido el bádminton contra jóvenes de 18 años, a quienes no les gusta cuando me pierden. Hay una diferencia significativa en mi resistencia ".

Pharhani dice que su salud mejorada le ha traído otros placeres simples.

"Una de mis ambiciones era comprar ropa en una tienda normal, en lugar de ir a tiendas especializadas que tienen tamaños más grandes", dijo.

Ahora él puede. A él también le gusta cómo se ve.

"La gente se queja de tener una papada", dijo Pharhani. “Tenía una barbilla triple, y la gente pensaba que parecía que tenía 60 años. Ahora el peso se ha caído y dicen que me veo 10 años más joven que mi edad real. Y no tengo una papada triple o doble.

El éxito de Pharhani ha llevado a cambios en la vida y buenos hábitos.

"Intento mantenerme activo e ir al gimnasio tanto como puedo", dijo. “Mi esposa, Surinder, también va al gimnasio conmigo y me apoya mucho. Sigo alejándome de los alimentos fritos, y no anhelo la comida poco saludable que una vez hice. Tampoco tiendo a comer demasiado, y he reducido drásticamente la cantidad de azúcar en mi dieta ".

Pharhani dijo que recomendaría que el Reino Unido implemente el tratamiento EndoBarrier en todo el Servicio Nacional de Salud. Algunos de los familiares de Pharhani, impresionados con su éxito, dijeron que les gustaría someterse al mismo tratamiento.

La Dra. Elizabeth Robertson, directora de investigación de Diabetes UK, es cautelosamente optimista sobre el futuro de EndoBarrier.

"La diabetes tipo 2 puede conducir a complicaciones devastadoras como ceguera, amputaciones y derrame cerebral", dijo a la Tiempos de diabetes. "Por lo tanto, es esencial que las personas con la afección reciban la mejor atención y reciban el apoyo que necesitan para manejar bien su afección".

"Los resultados de este ensayo son prometedores, pero aún se necesitan estudios a largo plazo a gran escala para comprender el verdadero impacto del uso de EndoBarrier para controlar la diabetes tipo 2", dijo.