Pautas oficiales por primera vez para el ejercicio con diabetes tipo 1
Como una persona con diabetes tipo 1 que hace ejercicio regularmente, puedo decirte que es un juego de adivinanzas. Tengo algunas estrategias que utilizo para mantener mi glucosa dentro del rango de mi clase de spinning, aeróbicos, kick box, senderismo y otros entrenamientos, pero están lejos de ser infalibles, y aún no he encontrado ningún consejo realmente sólido sobre Manejo de la glucemia durante estas fiestas de sudor.
Por lo tanto, estoy realmente intrigado de ver las primeras pautas oficiales sobre el manejo del ejercicio con T1D publicadas en la revista The Lancet la semana pasada como un informe de 14 páginas titulado "Manejo del ejercicio en la diabetes tipo 1: una declaración de consenso. " Esto viene inmediatamente después de los estándares de atención de la diabetes de 2017 de la ADA, que acabamos de revisar ayer.
El nuevo documento repleto de información que se centra en el ejercicio fue compilado por un equipo internacional de 21 investigadores y médicos, incluidos algunos nombres familiares como el líder del Páncreas Artificial de la JDRF, Aaron Kowalski, y los Dres. Bruce Bode de Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters de USC Keck School of Medicine y Lori Laffel de Joslin Diabetes Center.
Ofrece "pautas sobre objetivos de glucosa para un ejercicio seguro y efectivo con T1D, así como ajustes nutricionales y de dosis de insulina para prevenir fluctuaciones relacionadas con el ejercicio en el azúcar en la sangre".
Entonces, ¿qué inventaron estos expertos? Bueno, permítanme decir que es un documento exhaustivo e informativo, que explica todo, desde la fisiología de la diabetes y el ejercicio y las diferentes respuestas metabólicas del cuerpo a la actividad aeróbica frente a la anaeróbica, a las bebidas energéticas deportivas y los beneficios relativos de un bajo en carbohidratos, alto en grasas (LCHF) dieta.
Renuncias y una luz verde
Los autores tienen cuidado de hacer algunas advertencias importantes, en primer lugar, que las recomendaciones de talla única no se ajustan a todas, por lo que las estrategias deben basarse en los tipos de ejercicio y objetivos individuales, y deben tener en cuenta "varios factores, incluidas las tendencias de glucosa, las concentraciones de insulina , seguridad del paciente y preferencias individuales del paciente basadas en la experiencia ".
El otro descargo de responsabilidad principal es el simple hecho de que hay MUY POCOS estudios de los cuales pudieron extraer. "Hasta la fecha se han publicado varios estudios observacionales pequeños y algunos ensayos clínicos que ayudan a informar las recomendaciones de consenso presentadas aquí. Se necesitan más estudios para determinar la mejor manera de prevenir la hipoglucemia asociada al ejercicio … y cómo manejar la glucemia en la recuperación período después del ejercicio ".
También indican lo que parece obvio para la mayoría de nosotros: "En general, el ejercicio aeróbico está asociado con reducciones en la glucemia, mientras que el ejercicio anaeróbico puede estar asociado con (un) aumento en las concentraciones de glucosa. Ambas formas de ejercicio pueden causar hipoglucemia de inicio tardío en recuperación."
Aún así, hacen un gran punto al decir que a pesar de las preocupaciones sobre los niveles fluctuantes de glucemia, ¡el ejercicio es muy recomendable! "Los adultos activos con diabetes tipo 1 tienden a tener mayores posibilidades de alcanzar sus niveles (objetivo A1C), objetivos de presión arterial y un IMC más saludable que los pacientes inactivos … (y experimentan) menos cetoacidosis diabética y menor riesgo de hipoglucemia grave con coma."
"Los beneficios cariometabólicos generales superan los riesgos inmediatos si se toman ciertas precauciones".
Te tengo, buenas noticias.
"Sin embargo, las mujeres mayores que están activas parecen tener tasas más altas de hipoglucemia severa con coma que aquellas que están inactivas". (bueno, mierda! malas noticias para mí)
¿Qué ejercicio y cuánto?
Los autores señalan que todos los adultos con diabetes (de cualquier tipo) deberían realizar 150 minutos de actividad física acumulada por semana, con no más de dos días consecutivos sin actividad.
Mencionan detalladamente las actividades aeróbicas (caminar, andar en bicicleta, trotar, nadar, etc.), el entrenamiento de resistencia o fuerza (pesas libres, máquinas de pesas, bandas elásticas de resistencia) y el "entrenamiento de intervalos de alta intensidad" que implica intervalos de ejercicio y ejercicio. descanso.
Pero el consenso es: "No está claro cuáles son las formas más efectivas de ejercicio para mejorar el control cardiometabólico en la diabetes tipo 1".
Algunos detalles que podrían proporcionar son:
- El ejercicio puede aumentar la absorción de glucosa en el músculo hasta 50 veces
- La hipoglucemia se desarrolla en la mayoría de los pacientes dentro de los 45 minutos posteriores al inicio del ejercicio aeróbico.
- Las personas con acondicionamiento aeróbico tienen una variabilidad de glucosa menor que las que no están condicionadas.
- El riesgo de hipoglucemia se eleva durante al menos 24 horas en la recuperación del ejercicio, con el mayor riesgo de hipoglucemia nocturna que ocurre después de la actividad de la tarde.
- El levantamiento de pesas, las carreras de velocidad y el ejercicio aeróbico intenso pueden promover un aumento de la glucemia que puede durar horas; Aunque una corrección conservadora de la insulina después del ejercicio puede ser prudente en algunas situaciones, la corrección excesiva con insulina puede causar hipoglucemia nocturna grave y provocar la muerte.
- El entrenamiento en intervalos de alta intensidad se ha asociado con un mayor riesgo de hipoglucemia nocturna que el ejercicio aeróbico continuo en algunos casos
Inicio de glucosa para hacer ejercicio
Una vez más, con una gran cantidad de renuncias sobre la consideración de todas las variables personales, el informe recomienda lo siguiente para iniciar el ejercicio:
BG inicial por debajo del objetivo (<90 mg / dL)
- Ingerir 10-20 gramos de glucosa antes de comenzar el ejercicio
- Retrasar el ejercicio hasta que la glucosa en sangre sea superior a 5 mmol / L (> 90 mg / dL) y vigilar de cerca la hipoglucemia.
Comenzar BG cerca del objetivo (90–124 mg / dL)
- Ingerir 10 g de glucosa antes de comenzar el ejercicio aeróbico
- Se pueden iniciar ejercicios anaeróbicos y sesiones de entrenamiento de intervalos de alta intensidad.
Comenzar la glucemia en los niveles objetivo (126–180 mg / dL)
- El ejercicio aeróbico puede iniciarse
- Se pueden iniciar ejercicios anaeróbicos y sesiones de entrenamiento de intervalos de alta intensidad, pero tenga en cuenta que los niveles de BG pueden aumentar
Glucemia inicial ligeramente por encima del objetivo (182–270 mg / dL)
- El ejercicio aeróbico puede iniciarse
- Se puede comenzar el ejercicio anaeróbico, pero tenga en cuenta que los niveles de BG podrían aumentar
Comienzo de la glucemia por encima del objetivo (> 270 mg / dL)
- Si la hiperglucemia no se explica (no está asociada con una comida reciente), verifique las cetonas en sangre. Si las cetonas en sangre están moderadamente elevadas (hasta 1 · 4 mmol / L), el ejercicio debe restringirse a una intensidad ligera por solo una breve duración (<30 min) y puede ser necesaria una pequeña dosis correctiva de insulina antes de comenzar el ejercicio. Si las cetonas en la sangre están elevadas (≥1 mmol / L), no se recomienda hacer ejercicio y debe tratar su nivel alto con la ayuda de su PS
- El ejercicio aeróbico leve a moderado puede iniciarse si las cetonas en sangre son bajas (<0 · 6 mmol / L) o la tira reactiva de cetonas en orina es menor de 2+ (o <4 · 0 mmol / L). La glucemia se debe monitorear durante el ejercicio para mayores aumentos. El ejercicio intenso debe iniciarse solo con precaución, ya que podría promover una mayor hiperglucemia
Estos están dirigidos principalmente a maximizar el rendimiento deportivo, explican los autores, y "se basan en gran medida en estudios realizados en personas sanas altamente capacitadas sin diabetes, con pocos estudios realizados en personas con diabetes tipo 1".
Básicamente, para el ejercicio intenso, dicen que se pueden usar varias estrategias de ajuste de carbohidratos e insulina, incluida la reducción de la dosis de insulina en bolo antes del ejercicio en un 30-50% hasta 90 minutos antes del ejercicio aeróbico y / o el consumo de glucemia alta ( carbohidratos de acción rápida) durante el deporte (30–60 gramos por hora).
La receta óptima aquí variará según el individuo, pero una regla general para la "distribución nutricional de la ingesta diaria total de energía" es:
- 45-65% de carbohidratos
- 20–35% de grasa y
- 0–35% de proteína, con una mayor ingesta de proteínas indicada para personas que desean perder peso
Los autores afirman: "Los principales nutrientes necesarios para impulsar el rendimiento son los carbohidratos y los lípidos, mientras que la adición de proteínas es necesaria para ayudar a fomentar la recuperación y mantener el equilibrio de nitrógeno".
Para la ingesta de proteínas, sugieren:
- Comer 1-2 a 1-6 gramos por kilogramo de peso corporal por día, que varía según el tipo de entrenamiento y la intensidad
- Comer ~ 20-30 gramos de proteína además de carbohidratos inmediatamente después del ejercicio para promover la síntesis de proteínas musculares
También señalan que índice glucémico bajo los alimentos son una mejor opción antes del ejercicio, mientras que los alimentos con alto índice glucémico después del ejercicio pueden mejorar la recuperación. Incluso citan un estudio con prueba de ello, en el que los adultos con diabetes tipo 1 que comieron carbohidratos de bajo IG dos horas antes de una carrera de alta intensidad obtuvieron mejores resultados que aquellos que comieron más cosas azucaradas.
Cuando se trata de dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas en personas con diabetes tipo 1, simplemente afirman que "aún no se han realizado estudios a largo plazo sobre la salud, la glucemia o los efectos sobre el rendimiento … (y) una preocupación con estos las dietas es que podrían afectar la capacidad de ejercicio de alta intensidad ".
Líquidos recomendados para hacer ejercicio con diabetes
Incluso tienen mucho que decir sobre lo que deberíamos beber.
El agua es la bebida más efectiva para deportes de baja intensidad y de corta duración (es decir, ≤45 min), siempre que la glucemia sea de 126 mg / dL o más.
Las bebidas deportivas que contienen entre 6 y 8% de carbohidratos y electrolitos "son útiles para los atletas con diabetes tipo 1 que hacen ejercicio durante más tiempo (y) como fuente de hidratación y combustible para ejercicios de mayor intensidad y para la prevención de la hipoglucemia. Sin embargo, el consumo excesivo de estas bebidas pueden provocar hiperglucemia ". Ya piensas?
Las bebidas a base de leche que contienen carbohidratos y proteínas "pueden ayudar con la recuperación después del ejercicio y prevenir la hipoglucemia tardía"
La ingesta de cafeína en atletas sin diabetes ha mostrado mejoras en la capacidad de resistencia y la producción de energía. La ingesta de cafeína (5–6 mg por kg de masa corporal) antes del ejercicio atenúa la disminución de la glucemia durante el ejercicio en personas con diabetes tipo 1, pero podría aumentar el riesgo de hipoglucemia de inicio tardío.
Estrategias de dosificación de insulina para el ejercicio
¿Y qué hay de ajustar la insulina? ¿Debería ajustar sus dosis en bolo o basales?
Aquí hay un resumen de lo que dice el periódico sobre eso:
- Las reducciones de la dosis del bolo "requieren planificación previa y probablemente solo sean apropiadas para el ejercicio con una intensidad predecible realizada dentro de las 2-3 horas posteriores a una comida"
- La reducción de la dosis basal de insulina para pacientes con múltiples inyecciones diarias de insulina "no debe recomendarse de forma rutinaria, pero puede ser una opción terapéutica para aquellos que realizan actividades considerablemente más planificadas de lo habitual (p. Ej., Campamentos o torneos)"
- Cuando sea práctico, se debe intentar una reducción del índice basal, en lugar de la suspensión, 60-90 minutos antes del comienzo del ejercicio.
- Una reducción basal del 80% al inicio del ejercicio ayuda a mitigar la hiperglucemia después del ejercicio de manera más efectiva que la suspensión basal de insulina, y parece estar asociada con un riesgo reducido de hipoglucemia tanto durante como después de la actividad; el momento óptimo aún no se ha determinado
- Proponemos un límite de tiempo de menos de 2 horas para la suspensión de la bomba de insulina sobre la base de la farmacocinética de insulina de acción rápida (es decir, cómo se mueve el medicamento por su cuerpo)
Para abordar la hipoglucemia nocturna, la declaración de consenso recomienda una reducción del 50% de la dosis de insulina en bolo para la comida después del ejercicio, "junto con el consumo de un refrigerio con un bajo índice glucémico al acostarse".
"El consumo de un refrigerio solo, sin cambiar la terapia de insulina basal, no parece eliminar por completo el riesgo de hipoglucemia nocturna, y la ingesta de alcohol podría aumentar el riesgo", agregaron.
… ¡Todas las cositas útiles para manejar esta condición increíblemente compleja! Y hacerlo mientras te concentras en tu entrenamiento, por el amor de Dios.
Entonces, todos ustedes, tipos atléticos con diabetes, ¿qué piensan aquí?