Pautas de cirugía bariátrica
Los cirujanos dicen que el umbral de elegibilidad debería reducirse, pero otros temen que la operación de derivación pueda usarse como una muleta.
Compartir en PinterestLos expertos dicen que los cambios en el estilo de vida siguen siendo importantes después de que las personas se someten a cirugía bariátrica. imágenes falsas
Imagine lo frustrante que sería si tuviera una herramienta que altera la vida en su caja de herramientas quirúrgicas que sabe que podría cambiar el progreso de la enfermedad de alguien y, sin embargo, no puede usarla con mucha frecuencia.
Esa es la posición en la que se encuentran los cirujanos bariátricos cuando se trata de utilizar la cirugía de pérdida de peso para tratar a las personas con diabetes.
El criterio actual de tres décadas para la cirugía es que una persona tenga un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más.
O bien, la persona puede tener un IMC de 35 o más si también tiene otra afección potencialmente mortal, como diabetes, presión arterial alta o enfermedad cardíaca.
Pero los cirujanos bariátricos dicen que existe una creciente evidencia de que reducir ese umbral a 30, que se considera en el rango de obesidad leve, podría alterar la vida de las personas con diabetes.
“La cirugía realmente cambia su trayectoria. Pone a la mayoría de esos pacientes en remisión [diabetes], lo que significa que están sin todos sus medicamentos y tienen un nivel de glucosa normal. Incluso si no logran la remisión, verán una mejora. Es posible que puedan quitarse la insulina y simplemente tomar una píldora, o tienen menos medicamentos para tomar. Lo más importante, su glucosa diaria estará bajo control ", dijo Dr. Stacy Brethauer, profesor de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio y ex presidente senior de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica.
Brethauer ayudó a redactar un nuevo conjunto de Pautas de ASMBS que impulsa los criterios de IMC de umbral inferior como una intervención temprana para la diabetes.
En 2016, la 2da Cumbre de Cirugía de Diabetes publicó su propia directrices eso sugirió que la cirugía metabólica se considere para las personas con diabetes que caen en el umbral de IMC más bajo, si sus niveles de azúcar en la sangre no están controlados por los medicamentos.
La política fue respaldada formalmente por 45 sociedades médicas y científicas de todo el mundo, incluida la Asociación Americana de Diabetes.
En un estudio publicado en abril, investigadores daneses informaron que el 74 por ciento de las personas con diabetes que tenían bypass gástrico estaban en remisión a la marca de un año.
También tenían un riesgo reducido de desarrollar complicaciones vasculares.
Sin embargo, para la marca de cinco años, el 27 por ciento había recaído.
¿Es esta una pendiente resbaladiza?
Hasta ahora, la investigación se ha centrado en reducir el umbral de IMC para la cirugía bariátrica en personas con diabetes porque el peso está muy relacionado con la enfermedad.
Sin embargo, algunos profesionales médicos temen que un umbral más bajo pueda abrir la puerta al uso de la cirugía para bajar de peso como una forma de atacar la epidemia de obesidad del país.
Dicen que las personas obesas pueden buscar la cirugía como una muleta, en lugar de hacer cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio. Luego, algunos simplemente recuperan peso en algún momento después de la cirugía.
"Hay pacientes que recuperan peso, pero no es un fracaso de la operación", dijo Brethauer a Healthline.
Él dice que incluso para las personas con diabetes, los cirujanos bariátricos comienzan de manera conservadora al principio, prescriben medicamentos y recomiendan cambios en el estilo de vida antes de pasar a la cirugía de pérdida de peso.
Estos pacientes trabajan con un equipo multidisciplinario que a menudo incluye un nutricionista, psicólogo, experto en acondicionamiento físico y especialista médico en pérdida de peso junto con el cirujano.
"Cualquier persona que ingresa a la cirugía bariátrica como paciente pensando que es una píldora mágica y nunca tiene que preocuparse por controlar su ingesta de alimentos [entra] con expectativas poco realistas". Dr. Scott Kahan, director del Centro Nacional de Peso y Bienestar, dijo a Healthline.
"No importa si se somete a una cirugía bariátrica o no, un cambio de comportamiento, una vida saludable, controlar lo que come, controlar la actividad física y controlar el estrés, eso es inevitable si va a controlar su peso", dijo Kahan .
"Pero solo abordar el entorno de salud pública no necesariamente va a ayudar a las personas que ya tienen obesidad severa", agregó.
Los medicamentos pueden ser una opción.
Los especialistas en medicina para la obesidad dicen que hay nuevos avances que pueden ayudar.
“Es una nueva área. Los medicamentos contra la obesidad de nueva generación solo han existido entre cuatro y seis años. Entonces, las personas se están acostumbrando a esta idea de que no se trata solo de nutrición y actividad física o cirugía. Tengo una opción en el medio. Y tal vez debería probar esa opción menos invasiva primero, si mi estado de enfermedad está en un punto que puede permitirlo ”, dijo la Dra. Deborah Horn.
Horn es presidente del consejo de administración de la Asociación de Medicina de la Obesidad, director médico del Centro de Medicina de la Obesidad y Desempeño Metabólico, y profesor asistente clínico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas.
"La pérdida de peso promedio de los medicamentos es de entre 5 y 10 por ciento", dijo Horn a Healthline. “Eso es suficiente para que muchas personas contraigan diabetes en remisión. Hay una nueva generación de medicamentos que saldrá en los próximos dos años más o menos. Esos medicamentos alcanzan el rango de pérdida de peso del 14 al 15 por ciento. Eso comienza a acercarse a algunas de nuestras capacidades quirúrgicas ".
El seguro puede ser un obstáculo
Sin embargo, muchos de esos medicamentos contra la obesidad no están cubiertos por el seguro. También es uno de los mayores obstáculos que enfrentan los cirujanos bariátricos para realizar las cirugías de umbral de IMC más bajo en pacientes con diabetes.
“Si tengo un paciente con un IMC de 34 que tiene diabetes, lo presentaré a la compañía de seguros para su aprobación, esperando una negación. Eso abre la puerta a una conversación. Comparto los datos con ellos. Es un proceso paso a paso para cambiar el pensamiento ”, dijo Brethauer.
“Uno de los argumentos que hacemos es que la cirugía es rentable. Es la única operación que se me ocurre que se amortiza en uno o dos años. El paciente requiere menos medicamentos, usa menos recursos ”, dijo.
“Tenemos muchos argumentos sólidos basados en evidencia. Ahora es solo una cuestión de seguir avanzando tanto con los pagadores como con los médicos de referencia ”, agregó.