Nuevo modelo médico puede mejorar la atención primaria en los EE. UU. (Pero lo hará

¿Qué hace que el modelo sea tan efectivo? Los PCMH promueven un enfoque de equipo; el objetivo es coordinar la atención entre un paciente y todo su equipo de atención médica en hospitales, proveedores de atención especializada, centros de enfermería y otras organizaciones. Además, los PCMH aprovechan el poder de la tecnología de información de salud. Y según un nuevo estudio En la revista Annals of Internal Medicine, los médicos de atención primaria que utilizaron este enfoque basado en el equipo tenían más probabilidades de ofrecer a los pacientes exámenes preventivos recomendados y pruebas apropiadas, en comparación con los que trabajan en otros entornos.

"El modelo PCMH combina EHR [registros de salud electrónicos] con cambios organizacionales, incluidos cambios en los roles y responsabilidades de los médicos y el personal. Fue la combinación de EHR más cambios organizacionales lo que se asoció con la mayor mejora de calidad", dijo el autor principal, el Dr. Lisa Kern, profesora asociada de política de salud e investigación en Weill Cornell Medical College.

El estudio comparó la calidad de la atención de los médicos en PCMH con la atención de médicos en prácticas que no son PCMH. Los investigadores descubrieron que el simple uso de la tecnología no era suficiente para brindar una mejor atención, y que el modelo PCMH funcionaba mejor que las prácticas que no son PCMH.

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¿Cómo es un PCMH diferente?

Rebecca A. Malouin, Ph.D., directora del Programa de Investigación y Evaluación de Atención Primaria de la Universidad Estatal de Michigan, explicó que el modelo actual de pago por servicio hace que sea financieramente atractivo para los médicos de atención primaria ver a tantos pacientes como sea posible: estos médicos Por lo general, ganan menos que los especialistas. El modelo PCMH puede permitir a la práctica ver más pacientes y proporcionar más tiempo de contacto con los pacientes. Puede tomar un tiempo volverse eficiente y adaptarse al nuevo modelo, alrededor de uno o dos años, dijo.

"Gran parte de los ahorros potenciales del nuevo modelo proviene de la reducción de la utilización del departamento de emergencias y la internación, que son ahorros de costos para la compañía de seguros o el empleador, pero no necesariamente para la práctica de atención primaria", dijo.

Debido a estos costos, ella cree que las prácticas más pequeñas son las menos propensas a usar el modelo PCMH. Y es posible que los médicos mayores no quieran revisar su forma de hacer las cosas, especialmente si están cerca de la jubilación: para convertirse en un PCMH, una práctica debe someterse a un proceso de certificación y demostrar su desempeño.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) promueve los PCMH, y Kern dijo que más de 7,500 prácticas en todo el país son PCMH certificadas.

"El PCMH no es necesariamente una intervención fácil de implementar", dijo Kern. "No es una modificación menor a la atención habitual, sino más bien una transformación en la cultura y la prestación de atención primaria".

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¿Qué tan efectivo es un PCMH?

El estudio antes mencionado analizó los cambios en la atención médica entre 2008 y 2010 en 13 prácticas de atención primaria que aprovecharon los EHR y se certificaron como PCMH durante el estudio. Compararon esa información con datos de 64 prácticas que usaban EHR pero no eran PCMH, junto con 235 prácticas no PCMH que usaban sistemas de registro de impresión tradicionales para documentar y almacenar datos de pacientes.

Los investigadores analizaron las reclamaciones médicas de más de 140,000 pacientes asegurados comercialmente en 10 medidas, como pruebas de lípidos, exámenes de detección de cáncer de mama y colorrectal, y pruebas para niños con dolor de garganta. Con el tiempo, los investigadores concluyeron que los PCMH tenían entre 1 y 9 puntos porcentuales más altos que las prácticas no PCMH en cuatro de las 10 medidas. Dijeron que recibir la atención recomendada en los PCMH fue un 6 por ciento más alto que en las prácticas que usan solo EHR y un 7 por ciento más que en el grupo que usó registros en papel.

¿Qué hace que un PCMH sea tan diferente? Los autores dicen que el cambio en la cultura organizacional juega un papel en la mejora de la atención.

Un estudio de caso de PCMH

La Transformación de Atención Primaria de Michigan (MiPCT), una iniciativa estatal de PCMH, involucra 350 prácticas de atención primaria, 36 organizaciones de médicos y aproximadamente un millón de pacientes. Amanda First, una asociada de proyecto con MiPCT, dijo que los PCMH ven menos pacientes que las prácticas que no son PCMH.

"Las prácticas de PCMH tienen costos más altos y mayores ingresos, lo que indica que se brindan más servicios por paciente", dijo.

Los PCMH tenían costos más altos y mayores ingresos que las prácticas que no son PCMH: $ 245.79 por paciente por año, en comparación con $ 177.11 por paciente por año, respectivamente. Para lanzar un PCMH, algunos costos iniciales incluyen EHR y tarifas de mantenimiento, además de gastos de capacitación junto con personal adicional para complementar la experiencia práctica. Lorenzo Moreno, investigador senior de Mathematica, dijo que el costo de implementar EHR es de aproximadamente $ 25,000 a $ 40,000, lo que no incluye los costos para convertirse en PCMH.

Deborah Peikes, miembro senior de la misma compañía, informó que algunos estudios dicen que implementar un PCMH puede costar entre $ 23,000 y $ 90,000 por médico.

Informes de la revista Asuntos de salud de este mes un estudio que encontró un modelo similar implementado en las instalaciones de la Administración de Salud de Veteranos no redujo los costos de atención.

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