NOTICIAS: Medtronic y UHC restringen el acceso a la bomba de insulina (nuevamente)

Es deja vu para la comunidad de diabetes.

Compartir en Pinterest

Al igual que lo hicieron hace casi tres años, Medtronic Diabetes y UnitedHealthcare han anunciado un nuevo acuerdo que fabrica esa marca de bomba de insulina, y el Minimed 670G sistema híbrido de circuito cerrado en particular: la "bomba preferida en garantía" para aquellos con seguro médico UHC que obtienen una bomba por primera vez. Esto refleja lo que las dos compañías hicieron en mayo de 2016 para adultos, ahora que el 670G (el verano pasado) obtuvo la aprobación de la FDA para su uso en niños de tan solo 7 años.

Esta revisión de la política entró en vigencia el 1 de febrero de 2019, metida en página 10 de una actualización de política de 59 páginas que salieron a la red UHC y profesionales médicos. Si bien la nueva política no limita técnicamente el acceso a otras marcas, se espera que tenga ese efecto práctico tal como lo ha experimentado la población de más de 18 años en los últimos años. Muchos en la Comunidad D dicen que les han quitado su opción, porque la aseguradora o los representantes de la bomba han promovido agresivamente la marca preferida, o un médico no ha estado dispuesto a pasar el tiempo extra necesario para luchar por un dispositivo de marca diferente a pesar de los deseos del paciente.

Las dos compañías enfatizan que los clientes asegurados que actualmente usan bombas que no son de Medtronic pueden permanecer con su garantía existente y continuarán cubiertos, y que cualquier miembro individual que desee un dispositivo que no sea de Medtronic puede pasar por un proceso de revisión clínica de UHC, y si se aprueba, puede asegurar la cobertura dentro de la red para esa otra bomba.

Otro JDRF y Más allá del tipo 1 Las organizaciones de defensa respondieron a los pocos días del anuncio, emitiendo cartas de oposición fuertemente redactadas que describen esto como "un paso inaceptable hacia atrás" en la elección, instando a UHC a que no solo cambie de opinión ahora, sino que muestre una respuesta coordinada con la esperanza de que otras aseguradoras no hará lo mismo con este movimiento preferido de la marca de bombas. Nos preguntamos qué será diferente esta vez, considerando poco cambio después de las protestas la primera vez.

Esto es lo que debe saber:

• Esta política solo se aplica a las bombas de insulina tradicionales. No se aplica al OmniPod de Insulet, que es la única bomba sin cámara en el mercado para la cual UHC agregó cobertura el año pasado.

• Los suministros para las bombas existentes en garantía no se verán afectados, lo que significa que, en teoría, todavía puede obtener los suministros necesarios para su bomba que no sea MedT, siempre que permanezca en garantía y esté funcionando (básicamente Tandem, ya que Las bombas Roche y Animas han sido archivadas y los suministros ahora se enrutan a través de MedT). Sin embargo, una vez que es hora de una nueva bomba de insulina, todas las apuestas se cancelan.

• Se pueden hacer excepciones. La política establece que a los pacientes todavía se les puede otorgar cobertura para bombas que no sean de Medtronic caso por caso, determinado por un conjunto de indicaciones clínicas por determinar que aún no hemos visto en ningún lado. Si se le concede una excepción, el miembro puede obtener cobertura en garantía para esa bomba que no sea Medtronic a través de un distribuidor dentro de la red (lo que significa que no equivaldría necesariamente a un costo mayor, pero dado que los planes de seguro varían con cada proveedor, eso sigue siendo ser visto).

• Parece que la única forma para que los pacientes luchen por la bomba de su elección es trabajar con su médico para mostrar evidencia de "criterios clínicos" que indiquen que se necesita una bomba que no sea Medtronic.

Aquí es donde el caucho se encuentra con el camino, amigos. Claro, puede haber excepciones limitadas que UHC y Medtronic pueden señalar como evidencia de que el acceso no es limitado. Pero eso es falso, ya sea intencionalmente o sordo, porque no es así como funciona el acceso del paciente en el mundo real.

En el mundo real, los pacientes enfrentan barreras significativas:

• Los representantes de las compañías de seguros en los centros de llamadas a menudo le dicen a las personas que las bombas Medtronic son las únicas cubiertas, sin mencionar la opción de librar técnicamente una batalla para obtener un dispositivo diferente. Los distribuidores de terceros también hacen esto. Saben que la mayoría de la gente tomará el término "Sin cobertura" al pie de la letra y se rendirá.

• Los representantes de ventas de la compañía de bombas a menudo son agresivos e ignorarán ese detalle también. Esto es cierto tanto para los representantes de Medtronic como para los representantes de otras compañías que en los últimos tres años simplemente terminaron las conversaciones al descubrir que un nuevo bombeador potencial tiene cobertura UHC.

• Los médicos, endos y clínicas a menudo no están dispuestos o no pueden pasar por los aros adicionales para obtener cobertura de seguro para un dispositivo no preferido. Desafortunadamente, esta es una tendencia creciente ya que más profesionales de la salud (PS) simplemente no tienen tiempo para gastar en el papeleo y las molestias adicionales, en medio de su propio reembolso decreciente de los pagadores.

Como resultado de todo esto, el efecto neto de esta política UHC, y realmente cualquier acuerdo "preferido", es que nuestro acceso es limitado y se nos quita la opción. Estas compañías están esencialmente manipulando el mercado para eliminar la competencia y la elección de los clientes en una especie de cartel, y eso NO ESTÁ BIEN.

UHC y POV de Medtronic

Curiosamente, antes de que esto se anunciara el 1 de febrero, tanto Medtronic como UHC se comunicaron proactivamente con nosotros en la 'Mina (así como con otros en la Comunidad en línea de Diabetes) para aparentemente informarnos de buena voluntad. Afirmaron haber "aprendido una lección" de la respuesta del DOC hace unos años. Honestamente, no vemos eso. Solo alertar a la gente un día antes de que la noticia sea pública no es un juego limpio; es solo relaciones públicas antes de tiempo. Todavía hay un nivel increíble de sordera de tono aquí que claramente no ha cambiado para ninguna de las compañías desde 2016.

Medtronic definitivamente no parece captar el mensaje (o la atención) de que muchos pacientes están profundamente descontentos con este movimiento.

Mientras tanto, como se esperaba, UHC da un giro positivo a todo el asunto. El vicepresidente de comunicaciones corporativas Stephen Shivinsky nos dice:

"Entendemos el importante papel que juega la elección de la bomba en el manejo general de la diabetes de un individuo. Reconocemos que a veces se necesitan diferentes opciones de bomba en función de las necesidades únicas de un individuo, y valoramos la relación entre pacientes y médicos al evaluar esas opciones". Señala el proceso de excepción clínica que UHC planea hacer "lo más simple y eficiente posible".

Agrega que el 88% de los bombeadores miembros existentes de UHC en bombas actualmente usan bombas Medtronic de todos modos, y que todos continuarán teniendo acceso a nuevas innovaciones y tecnología. UHC revisará cualquier evidencia clínica publicada y revisada por pares que respalde el acceso de los miembros a terapias nuevas y avanzadas para ayudar a controlar la diabetes. Sin embargo, desafiamos a UHC a simplemente navegar en Internet para ver todas las publicaciones de usuarios adultos de 670G que dicen que no están contentos con la bomba y se sienten forzados en lugar de poder usar otros dispositivos. No es un tema poco común en línea.

Medtronic no está siendo miope aquí, amigos. Saben, al igual que todos nosotros, que hay una nueva tecnología D en el horizonte en el próximo año que ofrecerá una competencia real (y muy bien eclipsará) a su 670G. Toma el Control en tándem-IQ sistema híbrido de circuito cerrado en desarrollo, se espera que sea el próximo en obtener la aprobación de la FDA a mediados de año y llegar al mercado. Medtronic está tratando de captar tantos clientes como pueda antes de eso, y también está asegurando su ventaja de cobertura de seguro antes de la competencia a corto plazo.

También vale la pena señalar que a mediados de 2018, Medtronic puso un audaz programa de "diseño de seguro basado en el valor" en su lugar que incluye ofrecer pagar por cualquier hospitalización DKA entre pacientes que usan su 670G.

El hecho de que el 670G sea el único dispositivo de su tipo aprobado comercialmente en el mercado actualmente significa que Medtronic tiene una gran ventaja para demostrar que sus ofertas son la tecnología más avanzada, y está luchando por usar ese avance para hacer tratos con los pagadores . Desafortunadamente, esto contribuye a la subida ya cuesta arriba para compañías de bombas competidoras más pequeñas como Tandem para convencer a los pagadores como UHC de cambiar las políticas en el próximo año o dos.

La comunidad de diabetes responde

Al igual que antes, el DOC se encendió al enterarse de este último acuerdo UHC-MedT. Hubo cientos de respuestas en línea solo el primer día después del anuncio del fin de semana. Muchos de los gritos apuntan a las protestas familiares contra "cambio no médico" es decir, cómo las aseguradoras no deberían dictar decisiones de tratamiento sobre las recomendaciones de los médicos y los deseos de sus pacientes. Este tipo de política esencialmente triunfa sobre el progreso de la toma de decisiones entre el médico y el paciente, incluso con los criterios de exención que citan las compañías.

Le preguntamos a JDRF y Beyond Type 1 por qué creen que esta vez es diferente al pedir un cambio, teniendo en cuenta que UHC y Medtronic no cambiaron su política después de la finalización en 2016. La JDRF dice específicamente que, como resultado de la campaña que surgió de esto, Hace unos años, la organización ha podido reunirse con otras 24 grandes aseguradoras de salud (¡como en dos docenas!) y las instó a no seguir el ejemplo de UHC, algo que, en su opinión, fue exitoso porque otras aseguradoras no han logrado estos acuerdos exclusivos sobre diferentes bombas hasta la fecha. Además, el JDR dice que como resultado de esas conversaciones relacionadas con el acceso, UHC acordó en 2018 agregar OmiPod a sus dispositivos cubiertos dentro de la red, y la única bomba sin tubo actualmente permanece exenta de este acuerdo MedT.

Por su parte, Beyond Type 1 dice que la respuesta previa del DOC fue menos agresiva y tardó en materializarse, mientras que este último desarrollo puede traer un fuerte llamado al cambio.

"Esperamos que UHC lo reconsidere", dice el CEO de BT1, Thom Scher. "Por separado, también es fundamental que otras aseguradoras, más allá de UHC, vean una respuesta abrumadora de organizaciones de defensa y pacientes".

Entonces, ¿qué podemos hacer?

Agradecemos a nuestros hermanos y hermanas de armas de D-advocacy que han asumido este cargo más reciente, recomendando las acciones enumeradas a continuación.

Recuerde, no tiene que ser un cliente de seguro de UHC para que esto le afecte. Tiene implicaciones para TODOS nosotros, así que por favor, levante su voz y deje que UHC, y también su propia compañía de seguros, sepan que esto es inaceptable.

• ¡Comparte nuestras historias! Necesitamos expresar cómo este problema de acceso impacta a las personas y compartir esas experiencias con las aseguradoras de salud, los fabricantes de dispositivos para la diabetes, los profesionales médicos y los funcionarios electos. Las historias de los medios ya están en proceso, oímos, y la JDRF también ha creado un sitio donde puede crear y enviar fácilmente una carta a UHC sobre este tema: Haga clic aquí para enviar una carta..

• Después del anuncio original de 2016 UHC-MedT, la Coalición de Defensa del Paciente con Diabetes (DPAC) creó un centro en línea para facilitar este intercambio de historias. Visitar Asuntos de acceso de DPAC para compartir tus propios pensamientos.

• Comuníquese directamente con UHC y dígales cómo se siente. Puede comunicarse con UHC y su grupo principal UnitedHealthGroup en Twitter en @myUHC y @AskUHC. O escriba una carta o llame por teléfono a sus ejecutivos.

• Haga lo mismo con Medtronic, haciéndoles saber que no está satisfecho con estos acuerdos exclusivos y que le gustaría verlos rechazar cualquier otro que pueda estar en proceso. Llegar a ellos en @MDT_Diabetes o en Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• ¡Hable con su equipo de atención de la diabetes sobre esto también! Este mandato de seguro en las bombas de insulina significa que se vuelve más trabajo para usted y su equipo médico obtener el dispositivo que desea. Entonces, ayudemos a los médicos y educadores a comprender lo que está sucediendo y alentémoslos a hacer eco de estas preocupaciones en la cadena.

• Abogar por empleadores y corredores de seguros. Los empleados con planes de salud en el lugar de trabajo pueden llevar su defensa a RR. Si suficientes planes de salud del empleador comienzan a plantear este problema de exclusividad con UHC y otras aseguradoras, tal vez reconsiderarán cualquier decisión de cambio de política que afecte la elección del paciente.

En 'Mine' nos apasiona la libertad de elección del paciente y el acceso sin restricciones a las herramientas para la diabetes. ¡Es simplemente un imperativo ético permitir que los pacientes con una enfermedad crónica accedan a una variedad de tratamientos existentes para mantenerse lo más saludables posible!

Escuche, UHC y Medtronic: deje de forzar nuestras manos y haga que gastemos aún más tiempo y energía luchando para obtener lo que necesitamos para llevar una vida saludable.