Mejorando la atención de la diabetes en hospitales

Los niveles de glucosa en sangre (BG) de los pacientes en muchos hospitales estadounidenses son peligrosamente altos, pero los hospitales no están haciendo lo suficiente para abordar el problema.

Entre 70% y 80% de pacientes con diabetes experimentan hiperglucemia cuando están hospitalizados por enfermedades críticas o se someten a cirugía cardíaca. Y sobre 30% de todos los pacientes hospitalizados experimentan niveles altos de azúcar en la sangre (> 180 mg / dL). Incluso si permanece en el hospital solo unos pocos días, el aumento de los niveles de glucosa aumenta el riesgo de mortalidad y el riesgo de insuficiencia renal, cicatrización, deshidratación y otros problemas.

Mientras tanto, ¡aproximadamente el 6% de los pacientes hospitalizados experimentan hipoglucemia potencialmente peligrosa (bajo nivel de azúcar en la sangre) también!

No tiene que ser así. En esta época de monitoreo continuo de glucosa (MCG) y tecnología de circuito cerrado, el control de la diabetes en el hospital tiene el potencial de un cambio sísmico, si eligen adoptar estas innovaciones más nuevas.

Por ejemplo, recientemente el 18 de octubre, el La FDA aprobó un primer MCG de su tipo para UCI quirúrgicas que puede monitorear los niveles de glucosa y alertar a los médicos y al personal del hospital de cualquier nivel alto o bajo. Es una señal de los tiempos, ya que este tipo de tecnología para controlar la glucosa y la dosis de insulina promete mejorar la salud del paciente, reducir los reingresos hospitalarios y reducir los costos de atención médica.

Sin embargo, solo alrededor del 10% de los hospitales estadounidenses ahora utilizan estas "soluciones de glucemia electrónica", dice Linda Beneze, CEO de Monarch Medical Technologies, que proporciona sistemas de gestión de glucosa de alta tecnología a los hospitales.

¿Por qué la mayoría de los hospitales estadounidenses están atrapados en la dosis equivalente de insulina de la era del caballo y el cochecito? Antes de explorar eso, echemos un vistazo a las innovaciones que no han estado dispuestos a incorporar.

Tecnología de diabetes 'Horse and Buggy'?

La gran mayoría de los hospitales aún siguen un enfoque anticuado y propenso a errores para regular la glucosa en la sangre: después de verificar los niveles de glucosa en sangre de los pacientes, los cuidadores completan manualmente formularios complicados cada vez que calculan la próxima dosis de insulina, luego envían la documentación para la aprobación de un médico antes de administrar el tratamiento.

En contraste, el software desarrollado por Monarch y sus competidores, que incluye Sistemas Glytec y Red de decisiones médicas – utiliza algoritmos para determinar las dosis de insulina de los pacientes, en función de las lecturas de glucemia y otra información proporcionada por los cuidadores y los registros médicos electrónicos. Después de ingresar los datos en los sistemas, proporcionan las dosis recomendadas en un minuto o menos, a diferencia de los seis u ocho minutos que puede tomar obtener respuestas utilizando protocolos en papel.

Claramente, todos ellos tienen la capacidad de controlar la glucosa en sangre de manera más intensiva y con más precisión que los procedimientos que ahora se utilizan en la mayoría de los hospitales. Todas las compañías pueden citar estudios que muestran que la abrumadora mayoría de los pacientes logra niveles de azúcar en sangre más estables con tasas extremadamente bajas de hipoglucemia utilizando sus sistemas.

La historia de Monarch Medical y EndoTool

El producto estrella de Monarch se llama EndoTool, para pacientes con IV en entornos de cuidados críticos o centros de salud. También tiene otra versión que usa la misma plataforma para las personas que reciben insulina por vía subcutánea mediante inyecciones o bombas.

Beneze y el fundador de Monarch, el Dr. Pat Burgess, dicen que en comparación con los sistemas de la competencia, su software tiene en cuenta más factores metabólicos que afectan los niveles de glucosa, incluida la función renal, los esteroides y la "insulina a bordo", la insulina aún activa en su cuerpo de dosis anteriores en bolo.

El software utiliza lecturas de glucemia de medidores de glucosa tradicionales utilizados en la configuración del hospital, ya sea que los datos se ingresen manualmente o se transmitan por Bluetooth en los registros de salud electrónicos. A partir de ahí, el sistema presenta dosificaciones de insulina "basadas en las respuestas fisiológicas individuales de cada paciente", dice Burgess, haciéndose eco de las afirmaciones de los competidores. Una vez que el sistema calcula una nueva dosis, el cuidador puede verla en el panel de control de EndoTool en su computadora portátil o tableta, junto con el BG y el historial de dosificación del paciente. El sistema también tiene alarmas, recordatorios y otra información que ayuda a prevenir errores de dosificación de insulina, que son uno de los principales problemas de seguridad del paciente en los hospitales.

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Si bien esto es excelente para las personas con discapacidad (personas con diabetes), la tecnología también ayuda a las personas sin diabetes cuyos niveles de glucosa pueden aumentar debido a infecciones, estrés y otras razones. De hecho, Burgess, un especialista en riñones y experto en modelado informático, ideó algunos de los algoritmos clave después de que un cirujano le pidiera que ayudara a prevenir el aumento de glucosa en pacientes posquirúrgicos no diabéticos.

Eso fue en 2003 cuando se formó la compañía. La FDA aprobó EndoTool en 2006 y se instaló por primera vez en un hospital ese mismo año. Después de algunas encarnaciones, la compañía se convirtió en Monarch Medical hace cinco años con sede en Charlotte, Carolina del Norte. Ha tomado un tiempo, pero cada vez más hospitales de vanguardia, aunque claramente no son suficientes, están reconociendo el valor de la dosificación automática de insulina. EndoTool de Monarch está ahora en unos 200 hospitales.

Mejor tarde que nunca.

¿Un paisaje competitivo?

Del mismo modo, el principal competidor de Monarch, Sistemas Glytec (Descargo de responsabilidad: la editora de minas Amy Tenderich sirve a un miembro de la junta), ha estado presente desde 2006, pero ha duplicado su base de clientes a más de 200 hospitales en el último año y medio. La compañía con sede en Waltham, MA, tiene un sistema llamado Glucommander, que incluye un conjunto de productos que determinan las dosis de insulina no solo para pacientes hospitalizados sino también para pacientes ambulatorios. Este año, la FDA aprobó su software para pacientes que reciben nutrición enteral (directamente en el estómago, a veces a través de tubos), incorporando proporciones de insulina a carbohidratos para pacientes ambulatorios y otras mejoras.

Una vez más, varias compañías ya están desarrollando AP y otra tecnología más automatizada para hospitales. Pero si los hospitales van a aceptarlo, tendrán que superar su renuencia a cambiar.

La escala deslizante persiste

Un aspecto preocupante de esta reticencia es que los hospitales no utilizarán tecnología que les permita deshacerse de un enfoque anticuado para la dosificación de insulina: la terapia de insulina de escala móvil (SSI). Los endocrinólogos han desalentado el uso de SSI en los hospitales durante más de una década, pero aún es generalizado.

Implica realizar pruebas de punción digital antes de las comidas y tal vez a la hora de acostarse, luego enchufar las dosis predeterminadas de insulina en bolo que los cuidadores obtienen de los gráficos. Es un enfoque "reactivo" para los niveles altos de azúcar en la sangre y "por lo general no se trata de manera suficiente o agresiva para mantener los niveles de glucosa en un rango normal", según el American Family Physician.

La Asociación Estadounidense de Diabetes desalienta el SSI y recomienda que, como la mayoría de nosotros en el hogar, las PCD hospitalizadas reciban una combinación de insulina basal y en bolo con dosis correctivas según sea necesario. La tecnología de dosificación de insulina automatizada puede manejar eso fácilmente, al menos para pacientes que no están en vía intravenosa.

Entonces, ¿por qué no más hospitales adoptaron esta tecnología y abandonaron el hábito de SSI?

Resolviendo rompecabezas

La introducción de nueva tecnología en los hospitales es notoriamente difícil de hacer (por lo que algunos todavía usan, sorprendentemente, máquinas de fax). En un momento de incertidumbre financiera para toda la industria del cuidado de la salud, se deben tomar decisiones difíciles sobre cómo gastar dinero y hay una serie de prioridades en competencia.

Por lo tanto, se necesita mucha audacia para las juntas directivas de los hospitales y los CEO para arriesgarse a invertir en nuevos sistemas de gestión de BG.

Hay más de unos pocos desafíos organizativos y técnicos para incorporar estos sistemas en los hospitales, dice el Dr. Thomas Garthwaite, vicepresidente de Diabetes Care para HCA Healthcare, una cadena de hospitales que ha firmado un acuerdo con Monarch.

Los acertijos que deben resolverse incluyen: cómo cambiar el flujo de trabajo de cada hospital individual, cómo hacer que los programas funcionen en diferentes sistemas de registros médicos, cómo convencer a los médicos y enfermeras de que esto les interesa y luego integrar la capacitación en horarios ocupados.

HCA está comenzando lentamente en esos frentes, señala Garthwaite.

En un programa piloto, la última versión de Monarch de EndoTool ahora se está utilizando en cinco hospitales HCA y una versión anterior se encuentra en algunos más. Aún así, Garthwaite finalmente espera llevar la tecnología a muchos más de los 174 hospitales de HCA.

Glytec, por su parte, ha llegado a un acuerdo con otra gran cadena de hospitales que pronto se anunciará.

Entonces es factible. Es escalable Pero demasiados hospitales estadounidenses aún se resisten. Eso se debe en parte a una mentalidad que es bastante inquietante.

Tomando en serio el manejo de la glucosa

"Nuestro mayor desafío", dice el director médico de Glytec, Andrew Rhinehart, "es convencer a los médicos de que el control de la glucosa realmente es importante durante una estadía en el hospital de cuatro días".

La mayoría de los pacientes hospitalizados con diabetes son hospitalizados debido a otros problemas, por lo que su atención es supervisada por cardiólogos, nefrólogos y todo tipo de cirujanos y otros especialistas que "no están enfocados en la glucosa", señala Rhinehart. Las enfermeras lo son, pero muchos médicos optan por "simplemente administrar insulina para corregir los niveles altos durante unos días, dejar que la glucosa suba y baje, y eso es todo … Nuestro mayor competidor no son otras compañías". Es el status quo ".

Mire, líderes del hospital: sabemos que sus trabajos son difíciles. Pero también lo es la diabetes. La dosificación automática de insulina y decir "adiós SSI" será mejor para sus pacientes y ahorrarte dinero. ¡Comencemos con los programas aquí y convenza a sus médicos para que aprovechen esta tecnología!

Gracias por tu informe, Dan. Esperamos que ayude a los hospitales a mejorar su atención de la diabetes en general.