Estimulación cerebral profunda y enfermedad de Parkinson
Una nueva técnica que utiliza pequeños electrodos en el cerebro puede ayudar a las personas con enfermedad de Parkinson.
Compartir en PinterestLa estimulación cerebral profunda implica la colocación quirúrgica de electrodos en el cerebro para ayudar a disminuir los síntomas de la enfermedad de Parkinson. imágenes falsas
Por primera vez, un tratamiento para la enfermedad de Parkinson en realidad puede ayudar a detener su progresión.
En una nueva investigación presentada en el Congreso de Cirujanos Neurológicos este mes, se demostró que la estimulación cerebral profunda (DBS) tiene efectos beneficiosos significativos cuando se utiliza en personas antes de lo que se creía anteriormente.
“DBS es la primera terapia que muestra un efecto modificador de la enfermedad: en realidad puede ralentizar las características cardinales del Parkinson. No ha habido ninguna terapia, medicamento o dispositivo que haya podido hacer eso ", dijo el Dr. Peter Konrad, profesor de cirugía neurológica e ingeniería biomédica en la Universidad de Vanderbilt, en un comunicado de prensa.
Konrad y sus colegas investigadores publicaron inicialmente sus hallazgos en el revista de neurología.
Lo que se encontró el estudio?
La investigación esencialmente presenta dos hallazgos novedosos relacionados con el uso de DBS para la enfermedad de Parkinson.
Primero, DBS puede implementarse potencialmente antes que las indicaciones actuales. Normalmente, el DBS está reservado para personas con Parkinson de etapa media a tardía, cuando las terapias de medicación estándar son menos efectivas.
En segundo lugar, DBS también puede retrasar la progresión de la enfermedad y particularmente una de las características distintivas de Parkinson: temblor.
En el estudio, los investigadores inscribieron a 28 personas con enfermedad de Parkinson entre las edades de 50 y 75 años que habían estado tomando medicamentos para la enfermedad. El grupo se dividió en dos: uno que solo tomó medicamentos y otro que tomó medicamentos y recibió DBS.
A intervalos regulares, incluido el inicio del ensayo, ambos grupos dejaron de tomar medicamentos (y DBS) durante una semana, un período de "lavado" diseñado para capturar una instantánea de la línea de base de los síntomas relacionados con el motor del Parkinson. Los médicos suelen utilizar un sistema de puntuación, como el Escala de calificación unificada de la enfermedad de Parkinson, para asignar valores a varios síntomas con el fin de generar una calificación general de la gravedad de la enfermedad.
Al final del período de dos años, los participantes volvieron a pasar por un período de lavado. Aquellos en el grupo que solo habían estado tomando medicamentos mostraron puntuaciones significativamente peores para la severidad del temblor en reposo, mientras que aquellos que recibieron DBS y medicamentos mostraron un cambio mínimo.
El grupo que tomó solo medicamentos también tuvo un riesgo 2.6 veces mayor de empeoramiento del temblor que el grupo que recibió DBS.
Una característica distintiva de la enfermedad de Parkinson es que empeora progresivamente. El temblor generalmente comenzará en una sola extremidad y se extenderá gradualmente a otros. Pero en este estudio, los resultados del grupo DBS fueron contrarios a esta conclusión.
En el grupo DBS, el número de miembros afectados permaneció esencialmente igual, mientras que el número afectado en el grupo de medicamentos se duplicó, lo que significa que la enfermedad había seguido su curso típico al extenderse a otro miembro.
Dr. David Weintraub, director de neurocirugía funcional en Northwell Health y profesor asistente de neurocirugía en la Escuela de Medicina Zucker en Hofstra Northwell, señala que incluso cuando DBS estuvo inactivo durante una semana, el beneficio se mantuvo.
"Entonces eso es bastante significativo", dijo. "Parece haber un beneficio incluso temprano en el curso de la enfermedad, y sugiere un retraso en el progreso de un componente importante de la enfermedad de Parkinson".
Entendiendo la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva sin cura actual. Acerca de 1 millones de personas se espera que vivan con la enfermedad en los Estados Unidos para 2020, con aproximadamente 60,000 recibiendo el diagnóstico cada año.
El Parkinson se identifica fácilmente a través de un grupo de características motoras, que incluyen temblor en reposo, bradicinesia (movimiento lento) e inestabilidad postural (problemas de equilibrio).
Si bien los resultados de la investigación son muy interesantes, Weintraub señala que solo se ocupan de una de las principales características de la enfermedad.
“La mayoría de los otros puntajes fueron similares entre los dos grupos. No fueron significativamente diferentes, por lo que es una limitación ", dijo Weintraub, que no estaba afiliado al estudio.
"Eso atenuará un poco el entusiasmo por esto, pero es un hallazgo muy significativo, porque el temblor en reposo es a menudo una característica que es muy difícil de controlar con medicamentos y que el DBS es muy bueno para controlar", dijo.
Al principio, los síntomas de Parkinson generalmente se manejan lo suficientemente bien a través de medicamentos solo. Esta es una razón por la cual DBS no se prescribe hasta más tarde.
También hay riesgos asociados con DBS eso debe ser considerado tanto por médicos como por pacientes. El DBS es un procedimiento quirúrgico en el cual los electrodos pasan a través de pequeños agujeros en el cráneo hasta el cerebro. Las complicaciones graves pueden incluir sangrado del cerebro, accidente cerebrovascular, coma, infección e incluso la muerte.
"Para dar un paso audaz de hacer un procedimiento quirúrgico abierto para tratar esto, tenemos que tener la confianza de que vamos a ayudar a las personas más de lo que van a ser ayudadas con solo tomar un medicamento", dijo Weintraub.
El éxito del ensayo ya ha abierto las puertas para futuras investigaciones que podrían cambiar las indicaciones de DBS y permitir que los médicos lo receten antes.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ya ha otorgado la aprobación para un estudio mucho más amplio de 300 participantes en todo Estados Unidos. Examinará más a fondo si el uso temprano de DBS es neuroprotector o no.
Si el ensayo tiene éxito, la FDA cambiaría sus indicaciones actuales de etiquetado de DBS para permitir que los médicos lo receten en las primeras etapas del Parkinson, un paso que los investigadores dicen que podría revolucionar el tratamiento.
"Este es un paso importante para superar los límites de cuándo podemos justificar esta cirugía y hacer esta intervención que potencialmente tendrá un gran impacto en los cientos de miles de personas con enfermedad de Parkinson que se encuentran en su etapa inicial", dijo Weintraub.
La línea de fondo
Un nuevo estudio pequeño encontró evidencia de que la estimulación cerebral profunda (DBS) puede ayudar a detener la progresión de los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Los investigadores piensan que DBS puede ayudar a las personas con Parkinson en etapas posteriores. En estas personas, los medicamentos no pueden mitigar o detener los síntomas graves.
Si otro ensayo programado es igualmente exitoso, la FDA pronto permitirá que las personas con enfermedad de Parkinson en etapa inicial reciban tratamiento con DBS.