Esclerosis Múltiple y Enfermedad Hepática
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El daño hepático grave es un riesgo para las personas con esclerosis múltiple (EM) que están tratando su enfermedad con medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
Pero la investigación reciente ha encontrado una manera de identificar a las personas que podrían experimentar una mayor actividad de las enzimas hepáticas si toman un interferón beta.
En la década de 1990, hubo tres terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) para las personas con EM llamadas inyecciones ABC: dos interferones beta, Avonex y Betaseron, y un acetato de glatiramer, Copaxone.
Hoy en día, hay 17 DMT aprobados por la FDA para tratar la EM.
Cinco de ellos son medicamentos a base de interferón administrados mediante inyecciones. Las otras opciones se administran por vía oral o intravenosa (IV). Todos vienen con efectos secundarios.
Los DMT están diseñados para ralentizar la progresión, reducir el número de recaídas, disminuir la intensidad de las recaídas y limitar las lesiones cerebrales.
También pueden prevenir un segundo ataque clínico después de un episodio inicial.
Los DMT varían en fuerza y resultados. Cuanto más fuerte sea la medicina, peores serán los efectos secundarios y los riesgos.
La compañía de biotecnología Biogen retiró voluntariamente el medicamento contra la esclerosis múltiple Zinbryta del mercado después de preocupaciones fueron criados por daño hepático.
Personas tomando novantrona son monitoreados por enfermedades del corazón.
Lemtrada, tomada por vía intravenosa, puede producir serios riesgos para la salud. Por lo general, solo se prescribe después de que se intentaron otras dos intervenciones pero no funcionaron.
Los ensayos clínicos para Tysabri encontraron que los pacientes podrían desarrollar leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una infección viral del cerebro a menudo mortal.
Gilenya puede causar hinchazón detrás de los ojos, problemas hepáticos y LMP, pero recientemente se convirtió en el primer tratamiento modificador de la enfermedad aprobado por la FDA para la EM pediátrica.
Aubagio, un tratamiento oral, tiene Los efectos secundarios comunes que incluyen adelgazamiento del cabello, dolores de cabeza y la posibilidad de lesiones hepáticas graves.
Hacer las drogas más seguras
Los avances están haciendo que estos tratamientos sean más seguros para las personas con EM.
Los expertos pueden medir un biomarcador para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus JC para prevenir la LMP.
Además, los investigadores han encontrado una variante genética, cercana a un gen llamado factor regulador de interferón 6 (IRF6) que puede ayudar a predecir la lesión hepática en personas que usan terapias con interferón beta.
Los interferones son un DMT comúnmente recetado para personas con EM. Han mostrado una tasa de éxito de hasta 38% para prevenir y acortar las recaídas, así como para reducir las nuevas lesiones cerebrales.
También se ha demostrado que ralentizan la progresión de la enfermedad y la pérdida cognitiva.
Sin embargo, no retrasan el avance de las discapacidades.
Las betas de interferón actuales aprobadas por la FDA incluyen Avonex, Betaseron, Rebif, Extavia y, más recientemente, Plegridy, un peginterferón.
Estos medicamentos están diseñados para estimular la respuesta natural del cuerpo de la activación de interferones (proteínas) para combatir la infección viral y la inflamación. Los interferones se usan para tratar el cáncer, la infección viral y la EM.
"Se sabe que las interferonas beta pueden aumentar la actividad de las enzimas hepáticas", dijo Kathy Costello, una enfermera practicante del Centro de Esclerosis Múltiple Johns Hopkins y vicepresidenta asociada de acceso a la atención médica de la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple. “Esto no es terriblemente raro. Lo que es poco común son los efectos graves.
"Esta nueva investigación sugiere que hay personas con características genómicas que los harían más propensos a tener las enzimas hepáticas cuando se les da interferones", explicó Costello. “Un paciente podría estar inclinado hacia el daño hepático si toma un interferón pero no un tipo diferente de DMT, incluso si se sabe que la alternativa causa un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas.
"Este es un estudio importante", dijo Costello a Healthline. “No conozco a otros que hayan corroborado estos importantes resultados. Es información útil.
Las personas con EM tienen opciones cuando se trata de DMT si muestran una tendencia al daño hepático mientras toman interferones.
Hay otros DMT que pueden no causar tales problemas. Algunos tratamientos pueden provocar un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas pero no causar daño o enfermedad hepática.
“Esto es importante para la estrategia médico / paciente. Saber esto podría informar la toma de decisiones compartida sobre el riesgo y alimentar la conversación sobre otras opciones para DMTs ”, dijo Costello. “Puede prevenir la lesión hepática inducida por fármacos (DILI) en pacientes en riesgo. Tal vez son monitoreados más de cerca ".
Healthline se puso en contacto con el Dr. Jaime Imitola, director de la Clínica Multidisciplinaria Progresiva de Esclerosis Múltiple y el Programa de Investigación Traslacional en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio.
"Este es un trabajo muy importante", dijo Imitola.
Señaló que el Nature Genetics Journal, que publicó este estudio, representa una investigación de alta calidad.
"Está claro que no todos los pacientes responderán de la misma manera [a los interferones]", dijo Imitola. “Algunos pacientes tendrán la propensión a tener mejores resultados que otros.
"La efectividad de estos DMT reside en la capacidad del fármaco para crear una respuesta a los interferones", explicó.
Estrategias alternativas
Los investigadores están buscando formas de ayudar a proteger a las personas con EM de la actividad de las enzimas hepáticas relacionadas con el interferón.
Una estudio Recientemente analizamos el consumo de pescado y aceites de oliva y su efecto sobre la actividad de las enzimas hepáticas.
Los expertos descubrieron que la actividad de las enzimas hepáticas cambió después de seis meses de consumo de aceite de pescado y nueve meses de consumo de aceite de oliva.
Los que consumieron los aceites mostraron una disminución en la actividad de la ATPasa mitocondrial y un aumento en la fluidez de la membrana, contrarrestando los efectos de los interferones.
Los resultados mostraron una diferencia notable en los participantes que consumieron el aceite en comparación con el grupo de control.
Una Reporte de un caso, publicado recientemente en Complementary Therapies in Medicine, presentó hallazgos de que la medicina herbal china puede ayudar a contrarrestar los efectos del daño hepático basado en interferón.
El informe indicó que los interferones afectan negativamente el qi de una persona, lo que hace perder el equilibrio yin-yang de una persona.
En la medicina china, esta condición se llama deficiencia renal de yin. Por lo general, los síntomas de este tipo de deficiencia de qi incluyen fatiga, mareos, falta de apetito, abdomen distendido después de las comidas, diarrea y debilidad muscular.
Estos síntomas también se pueden encontrar en personas que toman interferones.
El paciente en este estudio de caso vio resultados después de dos semanas y experimentó una mejora del 50 por ciento en su salud.
La investigación sugiere que la medicina china no cura la EM pero puede ofrecer un posible tratamiento complementario a la medicina occidental.
"Los interferones se han usado por más tiempo que cualquier otro DMT y todavía se consideran seguros", concluyó Imitola, "pero algunas personas tendrán susceptibilidad debido a este gen".
Imitola sugiere que los pacientes sean evaluados regularmente, especialmente aquellos con interferones que están en riesgo.
Nota del editor: Caroline Craven es una paciente experta que vive con EM. Su galardonado blog es GirlwithMS.com, y ella se puede encontrar en Twitter.