Es más probable que muera de un ataque cardíaco grave si tiene
Si tuviera que tener un ataque cardíaco, probablemente elegiría tenerlo en el hospital, donde tendría acceso inmediato a un cirujano, por si acaso.
Pero resulta que entre aquellos que tienen un tipo de ataque cardíaco llamado STEMI o infarto de miocardio con elevación del segmento ST, los pacientes que ya están en el hospital tienen tres veces más probabilidades de morir, según un artículo publicado hoy en el Revista de la Asociación Médica Americana.
Aproximadamente uno de cada cinco ataques cardíacos es un STEMI, un episodio importante en el que una arteria está completamente bloqueada. Los médicos reconocen un STEMI por un patrón en la lectura del electrocardiograma (ECG) del paciente. El tratamiento generalmente implica cirugía para restaurar el flujo sanguíneo a través de la arteria.
La posibilidad de supervivencia de un paciente depende en gran medida del acceso rápido al diagnóstico y la intervención médica para desbloquear la arteria.
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Entonces, ¿por qué a los pacientes en el hospital les va peor que a los que tienen que esperar una ambulancia?
"Históricamente, nos hemos centrado casi exclusivamente en los pacientes que vienen del exterior", dijo el autor del estudio, el Dr. Prashant Kaul, cardiólogo intervencionista de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill.
La gran mayoría de los pacientes tienen ataques cardíacos en el hogar, en el trabajo o en la tienda de comestibles. La mayoría de los otros estudios han reunido datos sobre pacientes que fueron llevados al hospital ya en un ataque cardíaco. Un punto de datos clave en el esfuerzo por acelerar la atención es el "tiempo de puerta a globo", que observa la rapidez con que se diagnostica y trata a los pacientes después de que entran a las puertas de la sala de emergencias. Ese tiempo se ha reducido en un 30 por ciento.
Sin embargo, los pacientes que ya ingresaron han sido ignorados, aunque representan el 5 por ciento de los casos de STEMI.
Los investigadores analizaron los registros médicos de más de 60,000 pacientes con IAMCEST en 300 hospitales de California entre 2008 y 2011. Los pacientes que ya estaban en el hospital cuando sufrieron un ataque cardíaco tenían menos probabilidades de someterse a un cateterismo cardíaco para desbloquear su arteria. También permanecieron en el hospital casi dos semanas para recibir atención de ataque cardíaco, en comparación con los cinco días de los pacientes externos. El costo de su cuidado cardíaco fue de alrededor de $ 245,000, en comparación con los $ 129,000 de los otros pacientes.
Estadísticas destacadas para mejorar
El Dr. Gregg Fonarow, profesor de medicina cardiovascular en la Universidad de California, Los Ángeles, y portavoz de la American Heart Association (AHA), lo llamó "un número pequeño pero significativo", dado que la enfermedad cardíaca mata a más estadounidenses que cualquier otra cosa. más.
El estudio de Kaul "destaca una oportunidad realmente importante y sustancial para mejorar la atención", dijo Fonarow.
Kaul espera que el estudio haga que los médicos "transfieran" las lecciones que han aprendido a través de mediciones "puerta a globo" a pacientes hospitalizados.
Cuando los pacientes de ataque cardíaco son llevados al hospital, los cardiólogos intervencionistas como Kaul probablemente estén en casa, equipados con un buscapersonas grupal.
"Tan pronto como se identifica como un STEMI y tan pronto como se activa el localizador, comenzamos a conducir. El mismo proceso o protocolo también funcionaría para un paciente que ya está en el hospital", dijo.
Sin embargo, los pacientes hospitalizados son más complicados debido a los problemas médicos que los llevaron al hospital en primer lugar. Las cifras de mortalidad del estudio explican esas enfermedades. Los pacientes ya hospitalizados tenían menos probabilidades de someterse a pruebas o intervenciones invasivas, lo que sugiere que hay problemas para llegar a un diagnóstico rápidamente.
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Los pacientes más enfermos pueden requerir nuevas reglas
Otras enfermedades subyacentes también significan que los médicos no pueden moverse más rápido.
"A menudo hay puntos de decisión más complejos, por lo que no nos hemos centrado en este grupo antes", dijo Kaul.
Los médicos deben reconocer un posible ataque cardíaco en pacientes que pueden tener otros problemas cardíacos o que podrían experimentar dolor postoperatorio general, explicó Fonarow.
Los pacientes que se recuperan de la cirugía, en particular la cirugía vascular, tienen un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio. También lo hacen los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y algunos tipos de cáncer.
En segundo lugar, los medicamentos anticoagulantes a menudo se recetan después de la cirugía para desbloquear las arterias, y estos medicamentos pueden ser más peligrosos para los pacientes con algunas de las afecciones que tienen más probabilidades de desencadenar un STEMI en el hospital.
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Los médicos pueden desarrollar pautas específicas para tratar a estos pacientes, a pesar de que se aplican las mismas reglas médicas básicas.
Estos pacientes también pueden convertirse en una categoría separada, ya que los datos se controlan en los programas de garantía de calidad hospitalaria. Probablemente se agregarán a la AHA Misión: programa Lifeline, que captura datos sobre pacientes con ataque cardíaco y los utiliza para desarrollar estándares de atención.
"Sería un paso lógico e importante para expandir eso", dijo Fonarow.