En busca del resultado más alto de glucosa en sangre con diabetes A1C en la historia

Mi mas reciente A1C No era nada de lo que estar orgulloso, pero me consolé pensando que no era lo peor de la historia. Eso me hizo preguntarme: ¿Cuál fue el peor A1C de todos los tiempos? ¿Quién tiene este dudoso récord y qué tan alto es posible llegar? Decidí golpear el pavimento e intentar averiguarlo.

Entonces, ¿por dónde empezar cuando se busca un registro de diabetes? Bueno, con el Libro Guinness de los récords mundiales, por supuesto. Pero curiosamente, las personas Guinness no parecen tener ningún listado relacionado con A1C. Lo hacen, sin embargo, Denunciar usuario que Michael Patrick Buonocore sobrevivió a un nivel de azúcar en la sangre de 2,656 mg / dL al ingresar a la sala de emergencias en East Stroudsburg, PA, el 23 de marzo de 2008. Michael era un T1 kiddo en el momento, y ese nivel récord de azúcar fue parte de su experiencia de diagnóstico.

Entonces, ¿Michael también tiene el récord de A1C? No. Porque mientras vive (afortunadamente) la prueba de que los niveles de azúcar en la sangre estratosféricos son posibles, un A1C que rasca el cielo requiere altitud y tiempo. Recuerde que las A1C proporcionan un promedio de tres meses de nuestros niveles de azúcar en la sangre. Las lecturas individuales de glucemia altas, incluso las altísimas, no alteran la prueba tanto como se podría pensar si duran poco tiempo. Debido a que el tipo 1 en niños de la edad de Michael golpeó tan rápido, pensé que su A1C habría estado bastante en el medio del camino. Se necesita una combustión lenta para que hierva A1C.

Pero solo para estar seguro, contacté a sus padres, quienes me dijeron que su A1C tenía 11.9 en el momento del diagnóstico. Más alto de lo que esperaba, pero no demasiado alto dada la lectura de BG de cuatro dígitos. (¡Si su 2,656 hubiera sido su nivel promedio de azúcar en la sangre durante tres meses, su A1C habría sido aproximadamente 95! Sí, eso es 95.0, no 9.5).

El A1C más alto resulta ser un dato difícil de descubrir. Si prueba Google, encontrará millones de personas hablando de sus propias A1C más altas y comparando notas con otras, en lugar de prostitutas que comparan el tamaño de los sujetadores. Y curiosamente, la literatura científica sobre el tema también parece discutible.

En mi clínica en Nuevo México, nuestra máquina de punto de atención alcanza el 14%. Si el A1C es más alto que eso, y en el diagnóstico del tipo 2 es comúnmente, la máquina solo lee> 14%. ¿Cuánto más alto es una suposición? Podría ser 14.1% o podría ser 20%.

Para registrar un 14% necesita un promedio de azúcar en sangre de 24 mg / dL (7-90-90 (veinticuatro horas al día, siete días a la semana, durante 355 días).

Por supuesto, los laboratorios pueden calcular A1Cs más altos. Creo que lo más alto que he visto personalmente es algo de 20 años. Si su A1C fuera, digamos, del 21%, tomaría un promedio de azúcar en la sangre de tres meses de 556 mg / dL.

¿Cómo es eso posible? Si su nivel de azúcar en la sangre estuviera en los 500, ¿no entraría en coma mucho antes de los tres? meses pasaron? Pues lo haría. Y si usted es tipo 1 como yo, sí, también lo sería. Pero tipo 2s generalmente no entran en coma porque tienen insulina en sus cuerpos todo el tiempo, incluso si no pueden procesarla lo suficientemente bien como para mantener su glucemia en niveles seguros.

Ahora sin coma no significa sin problemas. Los niveles de azúcar en la sangre tan altos son tóxicos. Las personas diagnosticadas con A1C altísimas generalmente también son diagnosticadas con complicaciones desde el inicio, más comúnmente retinopatía y, a veces, daño renal y nervioso también.

Pero eso no responde a la pregunta de qué césped desafortunado tiene el récord de A1C más alto de la historia. El ex jefe de mi esposa le dijo que alguna vez había visto un 27%, pero eso es apócrifo, así que decidí hablar con mis propios colegas para ver qué tenían que decir. Encontré LinkedIn y envié un correo electrónico a cada endo con el que estoy vinculado, más un par de educadores en diabetes.

Mis preguntas fueron simples: ¿Cuál es el A1C más alto que has visto y cuál es el más alto del que has escuchado hablar a un colega?

Tenía mi dinero en un 35%. Eso sería un promedio de azúcar en la sangre de tres meses de incluso 1,000. Pero las respuestas que obtuve te sorprenderán. Me sorprendieron No, en realidad, me sorprendieron sus respuestas, y no me impresionó fácilmente. Ninguno de mis estimados colegas ha visto o escuchado sobre A1C tan alto como comúnmente veo.

Directamente desde el endos

Primero fue el Dr. Silvio Inzucchi de Yale, el gurú de la diabetes que es el autor de mi libro electrónico favorito para datos clínicos: Datos y pautas para la diabetes. (Tiene un nombre seco, pero sigue siendo uno de esos maravillosos libros de bolsillo como el mío Taming the Tiger.) El Dr. Inzucchi me dice: “Lo más alto que generalmente vemos está en el rango del 12-14%. Creo que he visto un 18% hace mucho tiempo ".

WTF? ¿He visto A1C más altas que el tipo principal en el Centro de Diabetes de Yale?

En el mismo estadio se encuentra Donna Tomky, una practicante de CDE en Albuquerque Health Partners y ex presidente de la AADE (Asociación Americana de Educadores de Diabetes). Ella me dice: "A lo largo de los años, he visto un A1C de hasta el 19% en un individuo tipo 1 que omitió intencionalmente la insulina y fue admitido por DKA".

Otro endo al que me acerqué es Dra. Shara Bialo, que en realidad es un compañero tipo 1 y ahora practica en el Hospital de Niños Hasbro de la Universidad de Brown. Ella tiene el mismo tipo de equipo clínico que yo. Ella me dice: “Cuando vemos pacientes en la clínica, recibimos el punto de atención A1C. Si es superior al 14%, simplemente lee> 14%, por lo que no tiene idea de si es 14.1% o 19% ". Sin embargo, cuando uno de sus pacientes aterriza en el hospital, un extracción de suero está hecho. "Lo más alto que he visto personalmente es un 17%, pero mi colega tuvo un paciente con un 19%". Ella dice que ambos eran "adolescentes con tipo 1 establecido, uno de los cuales acaba de descubrir que estaba embarazada, ¡sí!" (Puedes ver por qué amo al Dr. Shara).

Dr. David Hite de Kaiser Permanente / HealthDoc informa: “Tenía un paciente en la clínica con un 17%. Eso es raro. Por lo general, veo nuevos diabéticos en la clínica menores de 14 años. Entran porque se sienten como basura y no pueden tolerar las condiciones necesarias para aumentarla ".

Huh Eso tiene sentido, pero siempre me sorprende lo mal que la gente puede tolerar sentirse antes de buscar atención médica. Al menos aquí donde practico …

Dr. Hassan Ibrahim de Hospital PAR en Irak me dice: “Me encontré con un paciente que tenía un control de glucosa muy pobre. El resultado de la prueba de HbA1c fue del 16.7% ".

Dra. Francine Kaufman de la fama del Centro Médico de UCLA, y ahora Director Médico para Diabetes Medtronic, se llevó el primer premio en mi encuesta con su respuesta de una palabra: 22%.

Parte superior del paquete, pero aún más bajo de lo que esperaba, y apostaría muy por debajo del récord real, sea lo que sea. Entonces, ¿por qué los profesionales ven números mucho más bajos de lo que esperaba, o de lo que me veo? Creo que podría deberse a que las clínicas especializadas en endos y diabetes generalmente ven pacientes de tipo 1, que no pueden sobrevivir por mucho tiempo en el entorno de alto octanaje necesario para registrar puntajes impresionantes de A1C. Ese honor tiene que ir a nuestros primos T2, que generalmente son vistos por médicos de cabecera (médicos generales). Tal vez solo estaba preguntando los documentos incorrectos. El problema es que los médicos generales generalmente están demasiado ocupados para responder correos electrónicos de periodistas de salud entrometidos.

Y los resultados de laboratorio muestran …

Luego, contacté a algunos laboratorios para ver si podían decirme cuál sería el puntaje más alto que podrían medir en teoría. Sentado? Comencé con el laboratorio de la Clínica Mayo, hablando con Dr. Darci Block uno de los peces gordos allí en la División de Servicios de Laboratorio Clínico Central. Para mi sorpresa, su equipo, aunque sin duda es más caro y preciso que mi máquina de una pinta, da las mismas respuestas. Más del 14% solo lee> 14. El Dr. Block también tuvo dificultades para entender por qué importaría, insistiendo en que una lectura "hasta 14 es más que adecuada" porque, y estoy parafraseando aquí, en ese momento el paciente está en una mierda profunda y qué tan profunda es la mierda "no es clínicamente importante".

Veo su punto, pero no estoy de acuerdo. Si alguien estuviera en un A1C de 22 y lo bajara a 19, eso sería clínicamente importante para mí. Y a ellos Ciertamente no está fuera del bosque, pero estaría en el camino correcto. Creo que cualquier clínico desearía ver ese progreso.

Pero el Dr. Block también señaló, muy correctamente, que con números muy altos, se debe considerar la interferencia, y que cualquier sistema que probaría más alto probablemente tendría un rango de error significativo. Por lo que vale, ha visto lecturas tan altas como el 17% en su carrera, usando un tipo de equipo diferente al que usa Mayo, y nunca había oído hablar de una más alta.

Luego toqué la base con Pruebas de laboratorio en línea, un equipo que ocupa un lugar destacado en los resultados de los motores de búsqueda cuando se trata de todo tipo de preguntas de laboratorio. Pero me dijeron: “No somos un laboratorio nosotros mismos, por lo que no realizamos ninguna prueba. Más bien, somos un recurso web para ayudar a los pacientes a comprender mejor las pruebas de laboratorio que han realizado ". Ups Bueno, dado que su logotipo es una imagen de una mujer asiática con bata de laboratorio, usando una máscara facial y sosteniendo un tubo de ensayo, es un error que cualquiera podría haber cometido.

Finalmente, David Goldstein El Laboratorio de Diagnóstico de Diabetes del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Missouri me dijo: “No conozco a nadie que haga un seguimiento de esto, pero, según recuerdo, el nivel más alto que he visto en un paciente con diabetes fue de aproximadamente el 18%. Eso refleja una glucosa plasmática media de aproximadamente 400 mg / dL. En los niños recién diagnosticados con diabetes tipo 1, el promedio de A1C es de aproximadamente 10-12% ". (¡Al igual que el pobre Michael en el Libro Guinness de los récords mundiales!)

Pero Goldstein continuó señalando un hecho interesante que nadie más lo hizo: "Hay un límite práctico de cuán alto puede llegar el A1C porque los riñones filtran y excretan glucosa de la sangre cuando el nivel de glucosa en plasma supera los 180-200 mg / dL. Esto se llama el umbral renal para la glucosa, y (difiere) entre las personas. Solo en personas con insuficiencia renal o con un umbral renal alto se puede mantener el nivel de glucosa en plasma a un nivel lo suficientemente alto como para dar como resultado un A1C muy alto ".

Eso significa que, aunque no pude descubrir quién tuvo el A1C más alto, ahora sabemos que quien tenga ese dudoso honor también ha destrozado los riñones. Lo que me lleva de vuelta a mi encuesta de médicos, en la que el Dr. Block de Mayo consideró que demasiado alto es demasiado alto y que los dígitos específicos no importan.

Tal vez ella está allí. Y me gusta cómo el educador y autor de über-diabetes Gary Scheiner de Servicios integrados de diabetes Ponlo, más colorido:

Me dijo que más allá del 12% de A1C, "un pequeño pájaro debería aparecer y comenzar a tararear Purple Haze.»