Embarazo molar como un aborto espontáneo que no terminará

Kristin Lazure había estado tratando con su esposo, David Horn, de quedar embarazada durante seis meses antes de que su prueba de embarazo en el hogar finalmente resultara positiva.

En el momento más temprano posible, la mujer de 33 años fue a ver a su ginecólogo, el Dr. Ricky Friedman, al Hospital Mount Sinai de Nueva York.

La ecografía no mostró signos de un bebé.

Friedman le dijo a Lazure que debía haber abortado. Le pidió que volviera la semana siguiente para confirmar.

Lazure estaba triste y frustrada, pero sabía que los abortos involuntarios eran un revés predecible en el camino hacia un bebé sano. Muchas mujeres experimentan abortos espontáneos en el primer trimestre del embarazo. Si hay un problema genético con el feto, la naturaleza a menudo lo atiende de esta manera.

Embarazo molar

Cuando llegó el momento de la cita de seguimiento, Horn le preguntó si debía venir con Lazure. Ella dijo que no.

"Ya sabemos cuáles son las noticias", dijo.

Pero más tarde ese día de junio de 2010, Lazure llamó a Horn, histérica, para compartir algunas noticias que no eran lo que esperaban. Fue difícil darle sentido.

Lazure tuvo lo que se llama un embarazo molar completo. Ahí es cuando el huevo y el esperma se encuentran, pero no combinan sus cargas genéticas adecuadamente. Dos espermatozoides fertilizan el óvulo, lo que resulta en 46 cromosomas. Lo que se desarrolla no es un feto, sino una masa de tejido, básicamente un tumor.

Eso es lo que Friedman había visto en la segunda ecografía.

El tejido en un embarazo molar completo se divide y crece rápidamente, como si fuera un feto. Hay una 1 en 5 posibilidades Se volverá canceroso.

Para cuando Lazure llamó a su esposo, tenía programada una dilatación y legrado de emergencia, mejor conocida como D&C, para limpiar el tejido.

También se trajo al oncólogo ginecológico Dr. Konstantin Zakashansky. Los médicos le dijeron que si las hormonas de su embarazo no volvían a cero después del D&C, sugeriría que todavía había tejido en el útero que el cuerpo estaba confundiendo con un feto. .

En ese punto, se consideraría invasivo y posiblemente canceroso. Lazure tendría que comenzar la quimioterapia.

Lazure trató de responder algunas preguntas. Pero los médicos le aseguraron: "Tus números van a bajar".

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Caso de libro de texto

Los embarazos molares son poco frecuentes. aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos. Friedman le dijo a Lazure que ve uno o dos al año.

Los que no se resuelven con un D&C son extremadamente raros. Son tan raros que la Dra. Laurie Gregg, gineco-obstetra de Sacramento y ex presidenta del distrito de California del Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos, solo ha visto a una mujer necesitar quimioterapia en 20 años de práctica de la medicina.

Antes de que las máquinas de ultrasonido de alta calidad se convirtieran en la norma, un embarazo molar podría parecer un embarazo real por más tiempo. No era raro que un lunar, otro nombre para el tejido placentario anormal, se volviera canceroso y metastatizara a otras partes del cuerpo antes de que los médicos lo detectaran.

Una mujer con un tumor cerebral y un historial de abortos involuntarios sigue siendo una figura común en los estudios de casos de la escuela de medicina, dijeron Gregg y Zakashansky a Healthline.

El embarazo molar completo todavía está tan estrechamente relacionado con el aprendizaje de libros de texto en las mentes de OB-GYNS que casi lo primero que dicen al respecto es que el sonograma parece "un racimo de uvas".

Afortunadamente, el entrenamiento de Friedman también estaba fresco en su mente, y el parecido del sonograma con un racimo de uvas lo llevó a transportar a Lazure a un D&C inmediato.

Los embarazos molares parciales, donde hay un desarrollo fetal junto con un tumor, aunque los cromosomas adicionales hacen que el feto sea inviable, pueden ser más difíciles de detectar pero menos peligrosos.

Los ginecólogos pueden saber buscar embarazos molares, pero prácticamente nadie en el público en general tiene idea de que este es uno de los peores escenarios que puede traer el embarazo.

Lazure es un autoproclamado "doctor de Google". Incluso después de muchas búsquedas relacionadas con la fertilidad durante sus esfuerzos por quedar embarazada, nunca había oído hablar de un embarazo molar antes de ser trasladada a un D&C.

"Las personas que quedan embarazadas y tienen que pasar por esto, la mayoría no son conscientes de que existe tal cosa", dijo Zakashansky.

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¿Es cáncer?

Los números de la hormona del embarazo de Lazure, o hCG, no disminuyeron después de su D&C, por lo que se encontró yendo al Monte Sinaí cuatro horas al día, cinco días a la semana, cada dos semanas para quimioterapia. Horn, que trabajaba por cuenta propia, a menudo iba con ella.

Zakashansky esperaba hacer dos o tres rondas de quimioterapia, dijo. Pero tomó casi cinco meses para que sus números bajaran, dijo Lazure.

El tejido extraído en su D&C no era canceroso y una tomografía computarizada posterior no mostró cáncer en ninguna otra parte. Pero el tejido que no había salido con el D&C podría haberse vuelto canceroso en cualquier momento.

En lugar de realizar una biopsia repetida, los médicos simplemente lo tratan. El diagnóstico es coriocarcinoma.

El metotrexato está bien establecido como el fármaco adecuado para este tipo de tumor.

"Es extraño pensar que estás recibiendo quimioterapia para algo que no es necesariamente cáncer", reconoció Gregg. "Pero sabemos que el metotrexato realmente mata el tejido placentario y un lunar es solo un montón de tejido placentario anormal".

Sin embargo, la sala de oncología era un lugar extraño para que una mujer sana en el corazón de sus años fértiles terminara. (Los embarazos molares son más comunes entre las mujeres en los extremos de sus años fértiles).

"Sabía que a pesar de que me habían repartido esta mano horrible, sabía que estaría bien", dijo Lazure. "Eso no significa que no haya tenido días en los que me haya sentido pena".

Zakashansky, a quien Lazure llama Dr. Zak, tenía una perspectiva diferente. Vio a Lazure como uno de los afortunados.

"En realidad tenemos muy pocas enfermedades que sabemos que vamos a curar y esta es una de ellas". Para mí, esta es una enfermedad que realmente puedo curar ”, dijo.

Pero aunque Zakashansky dijo que "el metotrexato generalmente se tolera muy bien", la percepción de un oncólogo de cómo se ve tolerar un medicamento puede distorsionarse.

"Estaba enfermo como un perro", dijo Lazure. “Tenía una quimioterapia cerebral importante. La gente me enviaba libros porque soy un gran lector, pero ni siquiera podía concentrarme en las palabras de una página ".

Sus venas colapsaron por goteos intravenosos (IV) repetidos y tuvo que tener un puerto implantado quirúrgicamente en su pecho.

Finalmente, Lazure le preguntó a la Dra. Zak si podía hacerse una histerectomía y terminarla. Ese fue el siguiente paso, pero Zakashansky no estaba listo para renunciar a una joven que deseaba una familia.

En un momento, Horn bromeó diciendo que él y Lazure deberían tener un perro en lugar de seguir esperando un bebé.

"Un perro no nos va a dar cáncer", bromeó.

Pero finalmente los números de hCG de Lazure volvieron a la normalidad y la vida se reanudó gradualmente.

The Aftermath

Durante los primeros seis meses, se consideró a Lazure en remisión y se mantuvo el puerto IV instalado quirúrgicamente. Pero luego salió eso también.

"Me tomé un tiempo libre y no hice nada", dijo Lazure.

Mujeres que han experimentado un embarazo molar. a menudo experimenta depresión, y Lazure hizo algunas sesiones de terapia.

"Fue una experiencia muy aislada porque parece que eres la única persona en el mundo", dijo.

Pero el terapeuta le dijo a Lazure que parecía que estaba lidiando bien y que no necesitaba ir a menos que quisiera.

Fuente de la imagen: Cortesía: Kristin Lazure

Los médicos recomiendan que las pacientes con embarazo molar esperen seis meses después de ser consideradas libres de cáncer antes de intentar quedar embarazadas, para que un embarazo real no oculte el regreso del tumor.

Un año después de su última ronda de quimioterapia, Lazure y Horn podrían comenzar a pensar en un bebé nuevamente. Pero les costaba creer que ella pudiera quedar embarazada. (Esto también es común.)

"Sabía que si quedaba embarazada sería muy curativo", dijo Lazure.

Unos meses después, la prueba de embarazo en el hogar se iluminó nuevamente. Hija Vivian nació en enero de 2013. A finales de 2014, el bebé Max también había llegado.

“Mucha gente da por sentado a sus hijos: quieren bebés, quedan embarazadas, todo encaja. David y yo consideramos que nuestras luchas pasadas son una bendición y todos los días nos recuerdan cuán preciosos son estos dos ”, dijo Lazure de sus hijos.

Zakashansky tenía razón: el de Lazure fue uno de los finales felices. Solo tomó un tiempo llegar allí.

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