El alcohol y el glucagón son una mezcla peligrosa para la diabetes | Pregúntale a D’Mine

¿Necesita ayuda para navegar la vida con diabetes? ¡Entonces pregúntale a D'Mine! Esa sería nuestra columna semanal de preguntas y respuestas organizada por veterano tipo 1, ex educador comunitario y autor de diabetes Wil Madera.

Esta semana, Wil habla de alcohol, un tema un tanto tabú en el mundo de la atención médica para la diabetes. Que es una pena. Lea todo sobre esto aquí.

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Brad, tipo 1 de Nevada, escribe: He estado leyendo en el #DOC algunas conversaciones sobre cómo el glucagón puede no funcionar si has estado bebiendo alcohol. Actualmente estoy en la universidad y tiendo a disfrutar estos momentos con amigos, pero hasta ahora no he tenido graves ni nada que necesite glucagón. Mi médico o educador nunca me lo ha dicho, y me pregunto por qué. ¿Podrías compartir más sobre eso?

Wil @ Ask D'Mine responde: ¡Qué pregunta perfecta para el día de St. Patty, históricamente un gran día para beber para la multitud de la universidad … bueno, para muchas multitudes, en realidad … pero gracias!

De todos modos, la respuesta es sí. ¡Las redes sociales tienen razón! El glucagón y el alcohol son una mezcla tan mala como enviar mensajes de texto y conducir, leones y hienas, o coles de Bruselas y salsa de chocolate. En pocas palabras, el glucagón no funcionará cuando esté borracho.

… lo cual es irónico, ya que es mucho más probable que necesites esas malditas cosas cuando estás bebiendo, porque, aunque no queremos admitirlo, los tipos 1 no pueden manejar el alcohol ni el azúcar. normales

Demasiado para un universo justo.

Para comprender por qué ambos son el caso y están relacionados, primero debemos entender cómo funcionan los sistemas de regulación y suministro de azúcar del cuerpo en ausencia de alcohol. Cada célula viva en su cuerpo, desde una célula muscular cardíaca hasta una célula en su pequeña uña del pie, "come" un azúcar llamado glucosa para obtener la energía que necesita para vivir y hacer su tarea asignada. En pocas palabras, la glucosa es el combustible con el que funcionan nuestros cuerpos. Esa glucosa proviene de tres fuentes: carbohidratos digeridos, glucógeno almacenado en el hígado, o de "azúcar" fabricado por el hígado.

Cuando comes, una gran parte de los carbohidratos en la comida van directamente al torrente sanguíneo, pero debido a que no podemos comer todo el tiempo (aunque algunos de nosotros podríamos disfrutar de eso) otra porción de la glucosa se almacena en el hígado para uso posterior: el glucógeno. Esta es la razón por la cual el hígado a veces se llama "batería", ya que almacena energía de repuesto. Pero eso está cambiando el hígado, ya que es más generador que una simple batería. He aquí por qué: además de almacenar azúcar adicional, el hígado también almacena otros componentes de los alimentos de la comida, principalmente lactato, glicerol y aminoácidos. Si la "batería" se agota, el hígado puede fabricar glucosa con esos componentes gracias a la magia de gluconeogénesis.

Bastante jodidamente genial.

Funciona más o menos así: en el intervalo de dos o tres horas después de una comida, el cuerpo se “corre” con el azúcar de la comida. Fuera de esa ventana, se ejecuta primero en el azúcar almacenada y luego, si es necesario, en el azúcar producida por el hígado.

Las hormonas controlan qué fuente de azúcar se usa y cuándo. Para la regulación del azúcar, las dos hormonas principales son nuestros amigos insulina y glucagón. El glucagón, una hormona nativa en el páncreas, es una hormona desencadenante que le indica al hígado que libere reservas de glucógeno o que comience el proceso de gluconeogénesis.

Cuál es dónde kits de emergencia de glucagón entrar. Tienen una forma inyectable de glucagón, destinada únicamente para uso de emergencia, para ayudar a revertir los niveles realmente bajos que provocan que el PWD se apague y no pueda consumir carbohidratos para tratar el nivel bajo. El kit proporciona un refuerzo manual de glucagón, que a su vez le indica al hígado que descargue su suministro de glucógeno y comience a convertir el lactato, el glicerol y los aminoácidos almacenados en aún más azúcar, por lo que la inyección de emergencia puede tomar un tiempo: hasta 30 minutos, para traer a alguien de vuelta. La fabricación de azúcar lleva un poco de tiempo.

Uf. Demasiado para lo básico. Necesito un trago, y también, probablemente, por ahora. Pero como pronto verá, tal vez no deberíamos.

El alcohol es bastante tóxico, para cualquiera, no solo para nosotros. El cuerpo se asusta cuando se ingiere alcohol y la principal prioridad del cuerpo es descomponerlo en sustancias menos tóxicas. ¿Quién consigue el trabajo? El hígado. Y el problema para nosotros es que es una prioridad tan alta que el hígado deja todos sus otros trabajos solo para trabajar en él.

¿Cuánto tiempo se tarda? Bueno, depende de cuánto bebas. Más alcohol = más tiempo. Cada bebida lleva al hígado hasta 1.5 horas para procesarse, pero aparentemente las bebidas hacer cola uno a la vez. Dos bebidas = 3 horas. Tres bebidas = 4.5 horas. Cuatro bebidas = casi siete horas. Recuerde que durante este tiempo, el hígado está fuera del trabajo cuando se trata de suministrar azúcar para que el cuerpo funcione, lo que aumenta en gran medida el riesgo de hipoglucemia para los tipo 1. Más sobre eso en un segundo.

Así que una bebida no es un problema en absoluto. Al menos no con una comida, ya que el cuerpo funciona con el "azúcar de la comida" durante las primeras horas (déjame ir a buscar mi bebida, ya vuelvo), y el hígado volverá al trabajo. vez que se agota el azúcar en la sangre de la comida. Pero cuando se trata de más bebidas, las matemáticas se vuelven más riesgosas, como puede ver. Con dos tragos, es más o menos 50/50, pero con tres tragos el hígado todavía está fuera del trabajo muuuuy en la zona donde debería estar proporcionando azúcar para que el cuerpo pueda correr.

Entonces te queda poco azúcar.

Peor, en realidad, porque como diabético tipo 1 tomas insulina, y algunas de las cosas de acción rápida aún pueden estar en tu cuerpo, y tu basal será seguro. ¡Entonces tiene poca azúcar y toma un medicamento para bajar el azúcar en la sangre!

¿Puedes decir hipoglucemia?

Entonces, el alcohol ha abierto una gran ventana hipo, y cuando se trata de borrachera, la ventana de hipo en realidad puede estar 36 horas fuera. Y estos no son mínimos normales. En bajas "normales", simplemente estamos lidiando con demasiada insulina. Ahora estamos hablando de SUPER-bajos, con demasiada insulina y sin ayuda del hígado. Estos son, no es broma, mínimos potencialmente mortales.

Es esta mezcla de carbohidratos que no entran, el hígado está fuera del trabajo y la presencia de medicamentos con bajo contenido de glucosa (ya sea insulina o, en el tipo 2, píldoras) que configuran el PWDS para niveles bajos graves, que pueden afectar horas después del bebe ellos mismos, posiblemente cuando estás durmiendo, lo que hace que beber en exceso sea tan peligroso para las personas con discapacidad.

Ahora, he dicho que el hígado no puede realizar múltiples tareas. O comúnmente leerá que "olvida" liberar azúcar en presencia de alcohol, o que el alcohol "bloquea" el hígado, o que solo puede hacer una cosa a la vez, o lo que sea. Pero, ¿qué está pasando realmente metabólicamente? ¿Por qué el hígado es incapaz de beber y realizar múltiples tareas y la entrega / fabricación de azúcar?

Bueno, eso es algo ciencia profunda. Este es el trato: el alcohol desencadena la oxidación del acetaldehído en el hígado y aumenta la proporción de dinucleótido de nicotinamida adenina-dinucleótido-hidrógeno (NADH) -en-nicotinamida-adenina dinucleótido (NAD). En las palabras de un científico, "La ingesta de alcohol conduce a un deterioro significativo del metabolismo de la glucosa". O, en inglés simple: el alcohol se mete con las señales hormonales que normalmente recibe el hígado que le dicen qué hacer.

¿Y qué hormona sería esa? Glucagón

Por eso, un kit de emergencia de glucagón no funcionará cuando esté ebrio y bajo. En primer lugar, se suponía que el glucagón evitaba que bajaras, pero gracias al efecto del alcohol en la relación NADH-NAD, sus señales se codificaron. Agregar más glucagón es como llamar a un número de teléfono incorrecto una y otra vez. Aún así, la vieja viejita cada vez más enojada en Hackensack, no la persona a la que intentabas llamar.

En cuanto a por qué ningún médico o educador te ha advertido nunca, sospecho que es una forma severa de la misma lógica equivocada que no deberías discutir sobre el control de la natalidad con los adolescentes, porque los convertirá en furiosos demonios sexuales, ¿verdad? Por lo tanto, piensan que hablar de alcohol con pacientes migratorios en realidad alientan a beber (suspirar). Dada su edad universitaria y la reciente salida del teenagismo, apostaría a sus educadores simplemente evitado todo el tema del alcohol, y con él el tema de la ineficacia del glucagón junto con él, lo cual es una locura. Me avergüenzo de ellos.

Gracias a Dios por el #DOC que se enteró de este valioso hecho que fue descuidado por su equipo de atención y gracias por comunicarse conmigo para obtener más detalles.