Dinero, seguro de salud e insulina | Pregúntale a D’Mine

¡Feliz sabado! Bienvenido a Ask D'Mine, nuestra columna semanal de consejos organizada por un veterano tipo 1 y autor de diabetes Wil Madera en Nuevo México, quien tiene experiencia como especialista clínico en diabetes. Esta semana, Wil se sumerge en el lado financiero de la diabetes, explorando los costos y la cobertura del seguro. Aquí está la opinión de Wil sobre eso.

{¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine@diabetesmine.com }

Jim, tipo 1 de California, escribe: Necesito algunos consejos por favor. He sido diabético tipo 1 desde 1962 (7 años) y he hecho todo lo posible para seguir las pautas cuando se trata de análisis de sangre (promedio 8 veces al día) y A1C. Durante aproximadamente un mes, mi médico ha estado luchando con mi compañía de seguros de salud, United HealthCare junto con OptimaRx, porque se niegan a cubrir mi insulina basal Lantus, sin duda debido a los precios usurarios que cobra Sanofi. Pero también se niegan a sustituir la insulina Tresiba, que es lo que mi médico quiere que use en lugar de Lantus. Creo que la compañía de seguros quiere a Basaglar. Lo gracioso de mí es que confío más en mi médico que en mi compañía de seguros. Me estoy quedando rápidamente sin insulina y opciones basales, a lo que me gustaría hacer un par de preguntas.

Primero, ¿una de mis opciones sería ir con algo como insulina NPH para un basal (actualmente estoy aplicando una inyección por la mañana y una inyección a la hora de dormir de lo que me queda de Lantus)? ¿Y luego, básicamente, controlar mi diabetes desde un punto de vista de venta libre, comprando tiras baratas e insulina (algunas de Amazon) mientras buscas un seguro catastrófico más barato? ¡Gracias por tu ayuda!

Wil @ Ask D'Mine responde: Felicitaciones por controlar su diabetes durante tantas décadas. ¡Eso es genial! Creo que, como has estado apoyando a la industria de la insulina durante más de cinco décadas, deberían darte las malditas cosas gratis.

Pero, por supuesto, ambos sabemos que eso nunca sucederá.

Primero, déjame ser claro: siento tu dolor. Oye, la diabetes es bastante difícil sin estas peleas constantes con las compañías de seguros. Compañías de seguros que aparentemente piensan que son más inteligentes que nuestros médicos. No estoy seguro de cómo llegamos a este punto, y estoy seguro que no soy lo suficientemente inteligente como para descubrir cómo alguna vez vamos a salir de eso. Pero sí sé que no hay nada "divertido" en confiar más en su médico que en su compañía de seguros. Solo sería divertido (en la cabeza) si fuera al revés. Esta práctica de empujar a los pacientes a medicamentos más baratos sin el consentimiento del médico se conoce como "cambio no médico", y muchos lo protestan.

Ahora, antes de abordar su pregunta sobre NPH, déjame jugar al Abogado del Diablo por un momento. ¿Por qué no solo usar el Basaglar? Quiero decir, a todos los efectos prácticos, es Lantus. Estabas en Lantus. Te gustó Lantus. Tú y tu doc. Lucharon por conservar el Lantus. Entonces, ¿por qué el salto a Tresiba? Es un animal de una franja completamente diferente, e incluso más caro que Lantus, de ahí la duda de la compañía de seguros de pagarlo.

Para ser honesto, no tengo problemas con los formularios que favorecen a Basaglar sobre Lantus. Demonios, nosotros, los PWD, hemos estado pidiendo insulina genérica durante décadas, y ahora que finalmente la tenemos, ¿la rechazamos? ¿Que pasa con eso?

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Estaría dispuesto a apostar que si alguien hubiera deslizado a Basaglar en su vial de Lantus, nunca notaría la diferencia. Realmente es seis de uno, media docena de otro. Al menos hasta que se trata del dinero. Lamentablemente, la insulina "genérica" ​​no es tan barata como esperábamos que fuera, y si bien las tarifas otorgadas a los planes de seguro son secretos comerciales, claramente Lilly ha socavado a Sanofi, y probablemente por más de unos pocos dólares. Demonios, incluso de Basaglar precio minorista es aproximadamente un 15% más bajo que Lantus, lo que no es un cambio absoluto cuando se trata de millones de viales comprados, especialmente dado que es básicamente la misma insulina. (Me doy cuenta de que Basaglar solo viene en bolígrafos, solo estaba siendo lírico).

Pero con lo que sí tengo un problema es con un problema más amplio de compañías de seguros que gritan "¡Basaglar para todos!" Basaglar para Lantus, claro. La misma cosa. Basaglar para Levemir?

De ninguna manera.

Tengo un gran problema con eso, y de hecho mi compañía de seguros trató de hacerme lo mismo que la suya le está haciendo a usted, solo que uso Levemir. Levemir no es Lantus. Funciona de manera muy diferente. Cuando probé Lantus, no importa cuándo lo tomé, tenía mínimos en la tarde. Malos bajos. Problema resuelto con dos dosis para bebés de Levemir, más grandes por la noche y más pequeñas por la mañana. En pequeñas dosis, Levemir tiene una carrera más corta que Lantus, por lo que funciona con mis mínimos "naturales" de la tarde. Recientemente, mi compañía de seguros intentó forzarme a Basaglar y declaró que no cubrirían Levemir hasta que tuviera un historial de reclamos de seis meses en Basaglar, con un fallo documentado de la medicación.

Básicamente, exigían que terminara en la UCI antes de que me dieran lo que he usado durante más de una década. Mi endo golpeó el techo (donde ya estaba) y, por suerte para mí, pudo forzar mi Levemir a pasar. Pero, vaya, ninguno de nosotros necesitaba ese estrés.

Chico. Claro que me salí del camino, ¿no?

Lo que quería decir es que creo que está bien que una compañía de seguros insista en el más barato de dos productos prácticamente idénticos. Pero solo cuando los dos son realmente iguales, y no se puede simplemente decir que todas las insulinas basales son iguales. Si, como yo, hubieras sido usuario de Levemir, Jim, diría que necesitas permanecer en la lucha. Pero como todo indica que están dispuestos a darle el genérico (OK, OK, biosimilar) la versión de lo que tenía por el mismo precio, por supuesto, embolsándose las ganancias, ¿cuál es el daño para usted? No hay cambios en el costo o en la efectividad del producto.

Como mínimo, creo que deberías intentarlo. Y creo que sería mucho mejor para usted que la alternativa, que, como usted señaló, es NPH.

Ahora, dado su estado de veterano de diabetes, estoy 100% seguro de que usó NPH en el pasado. También estoy 100% seguro de que debes haber perdido algunas células cerebrales a los hipopótamos a lo largo de los años para incluso considerar volver a esas cosas 🙂 ¿Has olvidado las jorobas? Los bocadillos? El momento delicado?

Claro, fue lo mejor que tuvimos en el día, pero ahora podemos hacerlo mucho mejor. Creo que volvería a ser una experiencia miserable, aunque mi edno me dijo que este año ha escrito más recetas para NPH que para todas las demás insulinas basales combinadas. ¿Por qué? Debido a que sus pacientes no pueden pagar los copagos de las insulinas basales que están cubiertas por las compañías de seguros, incluido el Basaglar "barato".

Terapia de diabetes sin receta. Tal como lo sugirió. Pero los copagos inasequibles son un tema para otro día.

Entonces ahora sabes lo que pienso sobre NPH. ¿Qué pienso sobre su noción de cambiar a un plan de seguro catastrófico para ahorrar dinero? Para ser honesto, no creo que termines ahorrando dinero. No cubriría las visitas al médico, por un lado, y seguramente también debe tomar otros medicamentos. Si bien podría funcionar en el flujo de efectivo durante unos meses, creo que dentro de un año o dos como máximo, en realidad estaría gastando más dinero en su salud y viviendo de manera menos saludable.

Ha pasado más de 50 años manteniendo el estándar de atención con su diabetes. Sería una pena que abandones eso ahora.