Diabetes Death by Cake? El | Pregúntale a D’Mine

Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine, organizada por el veterano tipo 1 y autor de diabetes Wil Dubois en Nuevo México. Aquí, puede hacer todas las preguntas candentes que tal vez no quiera hacerle a su médico. Hoy, Wil escucha a un hijo de un tipo 1 en Inglaterra que está lidiando con el costo emocional que la diabetes puede tener en la vida, y cómo se puede navegar cuando parece demasiado …

{¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine@diabetesmine.com }

Stewart, tipo 3 de Inglaterra, escribe: Estimado señor: he estado leyendo cuánto tiempo puede vivir mi padre sin su insulina y otros medicamentos. Acaba de cumplir 70 años este sábado y anunció que no ha estado tomando su insulina y sus medicamentos en las últimas 6 semanas porque ya no quiere vivir. Esto nos ha sorprendido, pero respetamos sus deseos, ya que tiene todas sus facultades. Ha perdido 5 piedras de peso [70 libras para los lectores de EE. UU.], Hemos informado a sus médicos, que van a evaluarlo mañana para poner un DNR en su lugar … pero todo lo que sigo leyendo es cómo podría entrar en un DKA posiblemente dentro de 12-24 horas, o días a lo sumo. Está bebiendo Coca Cola, comiendo chocolate, pasteles, desayunos ingleses completos, bacalao y papas fritas y básicamente lo que quiera. Se está volviendo muy olvidadizo. Le he dicho lo que le va a pasar y cómo su cuerpo está comiendo sus músculos y cómo entrará en un CAD en cualquier momento, pero él simplemente dice: "Mantén la cabeza en alto, hijo, todo estará bien". Ha sido T1 durante 15 años y T2 antes de eso durante 20 años, ¿cómo sigue? ¿Pasará la noche en la noche? No puedo soportarlo, perdí a mi madre debido al cáncer, y eso fue un viaje de 6 meses. Él es mi mejor amigo y padre, por favor avise si puede …

Wil @ Ask D'Mine responde:

Puedo sentir tu dolor. Y eso no es mentira. Gotea de la página como si la tinta estuviera mojada. Lamento mucho que estés pasando por esto. Gracias por contactarme. Puede haber argumentos legítimos aquí sobre el controvertido concepto del derecho a morir: es el cuerpo de su padre y su derecho a decir cuándo se queda o se va. Pero yendo más allá del aspecto "debería" aquí, déjenme decir que espero que usted y su padre hayan considerado todo. Sepa que su familia tiene una comunidad de apoyo, personas que están dispuestas a escuchar. Y existen recursos para hablar en estos tiempos más difíciles, si es necesario.

Dicho esto, pasemos a la pregunta directa que me pidió que respondiera. Sí, puedo aconsejarle, de tres maneras diferentes, en realidad. Como experto en diabetes, puedo darte una idea de lo que está sucediendo, y lo que no está sucediendo, a tu padre físicamente. Como persona con diabetes, también puedo dar una perspectiva de la psicología en juego aquí. Y como ser humano, tengo algunos pensamientos que compartir con ustedes sobre el amor y la pérdida.

La primera parte es fácil. Estás confundido sobre por qué tu padre aún no ha muerto. Y con razón. Todo lo que leas te dirá que un tipo 1 que deja de tomar insulina debe morir en cuestión de días, incluso sin la Coca Cola, los pasteles y el bacalao. ¡Y ha estado atrapado por seis semanas! Entonces, ¿qué está pasando? El secreto es que no es un tipo 1. Lo sé por dos razones. Primero, todavía está vivo. En segundo lugar, me dijiste que había sido T2 durante 20 años, luego se convirtió en T1.

No funciona de esa manera.

T2 y T1 son diferentes enfermedades T1 es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunitario del cuerpo destruye completamente las células productoras de insulina en el páncreas. El tipo 2 es un caballo de un color diferente. Es una enfermedad de aumento de la resistencia a la insulina que sobrecarga la capacidad del cuerpo para producir insulina, lo que eventualmente resulta en una deficiencia que requiere insulina suplementaria.

En ese punto, un paciente debe ser diagnosticado adecuadamente como un tipo 2 dependiente de insulina. Sin embargo, eso no siempre es lo que sucede. Con demasiada frecuencia, los documentos, especialmente los que no son especialistas en diabetes, dicen: “¡Ah, ja! Ahora que necesita insulina, es un tipo 1. " Pero eso está mal.

Aún así, normalmente estar mal clasificado no importaría. El tratamiento para la T2 avanzada y cualquier nivel de T1 es en gran medida el mismo, al menos cuando se trata del control del azúcar en la sangre. La única razón por la que esto nos importa hoy es que, como un T2 avanzado, el cuerpo de su padre todavía produce algo de insulina. No es suficiente para controlar su azúcar en la sangre. No es suficiente para mantenerse saludable. Pero lo suficiente como para mantenerse alejado de cetoacidosis diabética (CAD). Se necesita muy poca insulina para contener la CAD. ¿Podría consumir suficiente azúcar para abrumar los escasos vapores de insulina que quedan en su cuerpo y provocar DKA? Es teóricamente posible, pero no probable. Así que creo que es seguro decir que no entrará en DKA en ningún momento. Aún así, hay otro riesgo de "asesino" en juego. Aunque DKA está fuera de la mesa, es posible que caiga en lo que se llama un estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS), a veces llamado el "coma tipo 2", que es esencialmente un estado de deshidratación severa causada por la micción frecuente provocada por niveles de azúcar en la sangre muy altos. Sin embargo, esto no es muy probable. El HHS se desencadena por BGL sostenidos de más de 33.3 mmml / L [600 mg / dL] durante un período prolongado de tiempo, combinado con la falta de ingesta de líquidos.

¿Podría su azúcar ser tan alto? Tal vez. La rápida pérdida de peso nos muestra que es bastante alta, pero puede perder ese tipo de peso con azúcares la mitad. Aún así, ¿cómo saber si HHS está en el horizonte? ¿Cómo lo reconocerías? Cabe destacar que uno de los síntomas clave del inicio del HHS es la confusión y la desorientación. ¿Es lo mismo que el olvido que informaste? No puedo decir Vea si puede obtener algunas punciones en los dedos. Eso le dirá cuán grande es el riesgo. HHS, aunque es raro, es tan peligroso como DKA. También puede ser fatal. Ah, y a diferencia de la CAD, las convulsiones son posibles, al igual que la parálisis parcial temporal en un lado del cuerpo, así que esté atento a esos síntomas.

Entonces, teóricamente, el HHS podría matarlo un poco rápido, pero apostaría mi dinero por ser un proceso muy largo, mucho más que los seis meses que sufrió su madre, en el que su calidad de vida se reducirá gradualmente a medida que las complicaciones de la sangre alta azúcar puesto. Quizás. Digo tal vez porque las complicaciones llevan mucho tiempo, décadas, y ya es bastante viejo. Si estuvo bien controlado durante la mayor parte de su vida diabética, podría morir por causas naturales mucho antes de que pudiera desarrollar complicaciones que pudieran afectarlo. Espero que eso no lo decepcione, ya que ha declarado que no quiere vivir más Pero el hecho es que la diabetes es un arma suicida pobre.

Aún así, lo admiro por intentarlo. Piénselo: dado el tiempo que ha tenido diabetes, la mitad de su vida, debe haber hecho un gran esfuerzo para mantener el control. Eso es mucho trabajo. Mucho sacrificio. No creo que las personas sin diabetes sepan lo difícil que es esto. Todos los días. Qué alivio tan feliz debe haber sido para él dejar la jeringa y recoger la botella de Coca-Cola. Para llenarse de abandono. Para deleitarse con la orgía de alimentos que la mayoría de las personas dan por sentado, que las personas con diabetes debemos renunciar. Me dan ganas de unirme a él para uno de esos desayunos ingleses completos que se ha estado negando durante décadas.

Entonces admiro su esperma. Está listo para partir, y por Dios, está tratando de salir con una explosión. Por supuesto, no solo no funcionará como él espera, sino que solo está pensando en sí mismo. Una cosa que he notado sobre los ancianos es que a menudo se centran tanto en sí mismos que pierden de vista las necesidades de las personas que comparten su espacio. A veces esto tiene un sabor egoísta, otras veces los ancianos perciben que su cociente de carga excede su valor. Pero de cualquier manera, a menudo no pueden ver lo que aportan a nuestras vidas como nosotros.

Lo que me lleva a ti. Dices que respetas sus deseos. ¿Pero es eso exacto? Está listo para irse, o eso dice, pero tú no estás listo para dejarlo. Perdiste a tu madre, y me parece que está listo para unirse a ella, pero no puedes enfrentar la pérdida de él también. ¿Pero sabes que? En última instancia, esta es su elección, no la suya. Dicho esto, les debe a ambos ser absolutamente claros acerca de cómo se sienten. Si no puede ahogar las palabras en su rostro, escríbalas en una carta.

De hecho, recomendaría usar una carta de todos modos. Las letras son claras. Las letras hacen pensar a la gente. Las cartas se leen más de una vez. Asegúrate de decirle que lo necesitas. Que no solo es tu padre sino tu mejor amigo. Que después de la pérdida de tu madre, realmente no puedes enfrentar ir solo. Aún no. Asegúrese, para ambos, de decirle lo que hay en su corazón, y que él "escucha" y lo comprende. Entonces es su elección si quedarse o morir.

Pero comer pastel todavía no es la mejor manera de hacerlo.