Cuando comer bajo en carbohidratos es contraproducente para la diabetes
Las dietas bajas en carbohidratos pueden funciona muy bien para la diabetes tipo 1 Sabemos esto. UNA dieta baja en grasas y alta en carbohidratos a base de plantas También puede funcionar muy bien para la diabetes tipo 1. Imagínate.
Los adultos tienen derecho a elegir el patrón dietético que mejor se adapte a su vida. Como profesional de la salud que trabaja en nutrición, generalmente apoyaré a un paciente en cualquier “dieta del día” que elijan, hasta que no funcione.
Entonces, ¿qué pasa con las personas que toman insulina que prueban una dieta baja en carbohidratos (o alta en carbohidratos a base de plantas) y simplemente "no pueden aguantarla"? Muchas personas terminan oscilando entre estos dos extremos de la dieta. Terminan con cifras inestables de glucosa en sangre (BG), aumentos en los comportamientos de atracones y mucho más estrés psicológico.
¿Esto los hace débiles? No. ¿Alguna vez escuchamos sobre ellos? No, porque es mala publicidad para la tribu baja en carbohidratos. La mayoría de los estudios sobre intervenciones dietéticas restrictivas, ya sea para la pérdida de peso o el control de la diabetes, muestran deterioro del cumplimiento en la marca de 1 año, si no antes, por lo que no es sorprendente cuando se produce la lucha.
Cuidado con los trastornos alimenticios.
En primer lugar, es importante tener en cuenta que tratar de adherirse a una dieta muy baja en carbohidratos muy restrictiva como la Método de Bernstein puede ejercer una enorme presión sobre algunas personas con diabetes tipo 1, especialmente si han lidiado con algún tipo de problema de trastorno alimentario.
Si recorre los foros en línea, verá personas que han luchado contra los trastornos alimentarios que están preocupados por embarcarse en una dieta tan restrictiva, ya que SABEN que esto desencadenará pensamientos y comportamientos desordenados y nunca querrá volver a ese lugar. .
Según los Asociación Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados, los trastornos alimentarios tienen la tasa de mortalidad más alta de cualquier enfermedad mental, por lo que esto no es algo para burlarse o pasar por alto. Leerá sobre personas con diabetes que "no pueden dejar de atragantarse durante un episodio de hipoglucemia" o se preguntan "cómo detener los antojos de carbohidratos". Por supuesto, habrá una cacofonía de respuestas, que van desde "solo lo haces", hasta "tomo medicamentos para ayudar con los antojos", hasta "superarlo, los carbohidratos son veneno". Ay.
Tristeza y vergüenza por el "fracaso de la dieta"
Mientras estaba en mi pasantía dietética en la Universidad de Duke, conocí a una persona con diabetes que tenía obesidad mórbida y que había participado en Dr. Eric Westman "Clínica baja en carbohidratos". Le fue bien en ese régimen hasta que terminaron recuperando todo el peso más algo, junto con un resurgimiento de su diabetes tipo 2.
En ese momento, mi paradigma de nutrición revestido de hierro comenzó a cambiar, ya que la tristeza y la vergüenza del "fracaso de la dieta" era palpable. La mayoría de las personas diría que "no se esforzaron lo suficiente". Pero cuando conoces a una persona real y escuchas su historia, aprenderás que hay muchos factores que influyen en su éxito con un enfoque dietético específico.
Aunque esta experiencia me conmovió, mis filosofías de práctica todavía no cambiaron en términos de mi enfoque dietético recomendado para la diabetes tipo 1 o tipo 2: bajo contenido de carbohidratos. Durante los años siguientes, mientras trabajaba en una clínica de endocrinología pediátrica y para adultos, dirigí a la mayoría de los pacientes hacia el extremo más severo del "espectro bajo en carbohidratos" y me cautivó la capacidad del enfoque bajo en carbohidratos para producir una glucosa continua de línea plana. seguimiento de monitor (CGM).
Eso fue hasta que trabajé con 10 adultos jóvenes en un ensayo clínico (para mi tesis de posgrado), que eligieron participar por un total de 8 meses: 3 meses en el bajo en carbohidratos dieta (60 a 80 g al día), 2 meses de un período de "lavado" de nuevo en su propia dieta preferida, y otros 3 meses en la "dieta estándar para la diabetes" de> 150 g de carbohidratos por día.
Varios de los sujetos comenzaron a comer alimentos utilizados para tratar episodios de hipoglucemia durante la dieta baja en carbohidratos, que anteriormente no era un problema para ellos. Dijeron que se sentían "fuera de control" y que la resaca de hipoglucemia nubló la línea plana del MCG cuando las cosas estaban "bien".
En la semana 9 de la dieta baja en carbohidratos, la mayoría de los sujetos estaban luchando. Esto no es diferente de los estudios de diabetes tipo 1 con bajo contenido de carbohidratos o estudios de pérdida de peso que muestran retornos a comportamientos previos a los 6 meses.
Un conteo de carbohidratos de 12 semanas. estudio personas evaluadas con diabetes tipo 1, algunas de las cuales tenían una dieta restringida a una alimentación baja en carbohidratos (75 gramos por día) y otras que no. Al final del estudio, los investigadores realizaron entrevistas para ver cómo se sentían los sujetos. Se informó que la comida cambió de ser "un placer a la química". Los participantes en el régimen bajo en carbohidratos informaron haber experimentado resistencia a la insulina a la hora de comer, pero también vieron resultados positivos en general.
Como individuos, es fácil juzgar a aquellos que no prefieren esta o aquella dieta, ya que todos tenemos sesgos que nublan nuestro juicio. Si los bajos en carbohidratos han funcionado para usted, entonces es autoconservador decir que la persona que falló en los bajos en carbohidratos "simplemente no se esforzó lo suficiente".
¿Por qué las dietas bajas en carbohidratos pueden fallar?
Para las personas cuya dieta baja en carbohidratos no produjo los resultados que anticiparon, estas cuatro cosas podrían dar una idea de la lucha:
1. El problema proteico
Cuando come muy poco carbohidratos o "ceto" con el tiempo, puede comenzar a ver altos niveles de glucosa después de las comidas como resultado de digerir tanta proteína. Muchos estudios han tratado de crear un método estandarizado para la dosificación de insulina para proteínas, pero hasta la fecha no hay una "mejor práctica" reconocida.
La escuela vieja Método de Bernstein aboga por cubrir la mitad de los gramos de proteína como “carbohidrato” con insulina regular, pero muchos pacientes actualmente toman insulinas de acción rápida o ultra rápida a través de la bomba de insulina, por lo que este método puede no ser efectivo.
Según la experiencia clínica, encuentro que la administración de insulina para comidas con alto contenido proteico no es predecible ni fácil, e incluso puede causar más variación de BG que una comida mixta (con contenido moderado de carbohidratos) a veces.
2. Restricción dietética rígida vs. alimentación flexible
Hay fuerte investigación apoyando un enfoque de alimentación más flexible versus rígido. La lucha mental que viene con una dieta rígida también ha sido estudiado específicamente en el mundo de la diabetes. Y sabemos que la angustia por diabetes es algo real que ya puede tener un gran impacto en la vida de las personas.
Renunciar a cualquier grupo de alimentos puede conducir a un pensamiento dicotómico o el "qué diablos efecto": en el momento en que "resbalas" y disfrutas de algo de comida cargada de carbohidratos, no puedes parar y luego decidir tirar la toalla porque "ya has fallado".
El posible aumento de peso y la dieta cíclica causada por tratar de ser "demasiado baja en carbohidratos" puede causar más daño cardiometabólico que ser capaz de mantener el control con menos esfuerzo en una cantidad más moderada de ingesta de carbohidratos. Esto es muy individual, pero algo a tener en cuenta si tienes dificultades.
3. Atracones
Llevando al extremo el pensamiento en blanco y negro sobre el consumo de carbohidratos puede conducir a atravesar los síntomas del trastorno alimentario, común en muchas personas con diabetes tipo 1. Para alguien que ha luchado con un trastorno alimentario, se debe tener mucho cuidado para evitar desencadenantes como la noción de que están "a dieta" en lugar de un enfoque a largo plazo para una alimentación equilibrada.
Por supuesto, para aquellos con diabetes tipo 1, los patrones de alimentación desordenados se complican por los eventos hipoglucémicos.
Es bastante difícil controlar su alimentación en un estado de euglucemia (azúcar en sangre constante), pero tratando de imponer restricciones alimentarias específicas durante las excursiones de azúcar en sangre puede prepararte para un atracón aún mayor.
4. Mal tratamiento de los bajos
Cuando a una persona con diabetes tipo 1 se le enseña cómo administrar insulina, cómo controlar la glucosa en sangre y cómo tratar un evento de hipoglucemia, a menudo todavía se le enseña lo tradicional "Regla de 15". Esto indica que si la glucosa en sangre es inferior a 70 mg / dL, debe consumir 15 gramos de carbohidratos de acción rápida como tabletas de glucosa o jugo, espere 15 minutos y luego vuelva a verificar la glucosa en sangre. Al menos un estudio ha demostrado que el uso de un enfoque basado en el peso corporal para tratar los niveles bajos, 0.3 g / kg de glucosa, es más efectivo y también podría considerarse.
Las personas que siguen dietas estrictas bajas en carbohidratos quieren evitar a toda costa las golosinas y los alimentos chatarra que a menudo se usan para tratar los bajos. Por lo tanto, pueden tratar de tratar sus mínimos con las opciones menos ricas en carbohidratos.
El problema aquí es que muchos de los alimentos que eligen tratar contienen demasiada grasa, lo que ralentiza la digestión de carbohidratos y aumenta el tiempo que lleva aumentar la glucosa en sangre. Esto puede dejar a una persona con un número que continúa disminuyendo a pesar del tratamiento adecuado y, a menudo, resulta en un tratamiento excesivo.
Independientemente de su patrón dietético, el tratamiento de los bajos con glucosa pura alta en carbohidratos o glucosa / fructosa es la mejor opción para resolver un episodio bajo de manera oportuna sin sobretratarlo.
Si una dieta baja en carbohidratos no parece funcionar para usted …
Si su dieta baja en carbohidratos es decepcionante, puede intentar lo siguiente:
Considere 'bajo en carbohidratos' versus estricto bajo en carbohidratos
Dispara por un total de ~ 90 a 130 gramos por día. Tiene permiso para seguir cualquier patrón dietético que se ajuste mejor a sus objetivos de vida y salud. A veces tu proporciones de insulina a carbohidratos en realidad se volverá más fuerte mientras esté bajo en carbohidratos, lo que es decepcionante para muchos, ya que esto lleva a tomar más insulina por menos carbohidratos (pero en general menos insulina que una dieta alta en carbohidratos).
Para cualquier dieta, animo al individuo a hacer mucha introspección y ver si sus métodos funcionan para ellos. Si no pueden continuar con dicho enfoque para siempre, algo debe cambiar.
Mejora la calidad de tus carbohidratos
Apunte a los alimentos integrales, ricos en fibra para ayudar a amortiguar los picos de glucosa que resultan de los alimentos que contienen carbohidratos. Agregue proteínas y grasas a su comida para retrasar aún más el vaciado gástrico y ayudar a sincronizar la insulina con la "comida mixta".
Apunte a que la mayoría de los carbohidratos que consume sean vegetales y frutas / granos fibrosos con un mínimo de granos altamente procesados y dulces concentrados que enviarán la glucosa en sangre de cualquier persona por las nubes. Ver aquí y aquí para obtener consejos más específicos sobre esto.
Distribuya los carbohidratos a lo largo del día.
Mantener los carbohidratos a ~ 30 gramos por comida en lugar de comer 60 gramos de una sola vez es una forma mucho mejor de limitar los picos de glucemia después de las comidas. Esto permitiría una porción de almidón o fruta en cada comida si se desea, lo que puede ser rico en nutrientes y beneficioso para la salud en general.
Dependiendo de su edad, peso y nivel de actividad, que contribuyen a la sensibilidad a la insulina, puede encontrar un mejor rendimiento con 20 gramos por comida de carbohidratos o un rendimiento igual con 40 gramos.
Tómese una o dos semanas para rastrear sus carbohidratos, asegúrese de que sus conteos estén en el objetivo MyFitnessPal.com or Cronometer.com para "recalibrar" sus habilidades de conteo de carbohidratos) y compare sus dosis de insulina con los números de glucemia. Puede ser que para controlar su control, sus dosis de insulina necesiten ajustarse o las habilidades de conteo de carbohidratos deban refinarse.
Siempre le animo a que trabaje con un educador en diabetes que pueda proporcionarle "otro par de ojos" si lo encuentra útil. El uso de un MCG si está disponible para ayudar a comprender los picos en la glucosa en sangre después de ciertos alimentos puede ser realmente útil para mejorar la dosificación de insulina.
Christina Crowder Anderson es educadora certificada en diabetes y nutricionista dietista pediátrica registrada. Ella adopta un enfoque de la nutrición sin sentido, basado en la evidencia pero de mente abierta en su práctica privada virtual. En su tiempo libre, le gusta pasar tiempo con su esposo y su perro Cooper, además de cocinar y juzgar la gimnasia olímpica junior / NCAA.