Cuando aterricé en el hospital con cetoacidosis diabética
Las enfermeras de urgencias tuvieron dificultades para meter la aguja. Mis venas normalmente rellenas están tan vacías que se han retirado a mi carne calcárea, la deshidratación camuflando sus verdaderas ubicaciones. Aún así, los fluidos IV finalmente se están ejecutando ahora, aunque no puedo decir que me sienta mejor. No es que sienta ningún dolor. O náuseas O mucho de cualquier cosa. Me siento … bueno, no estoy seguro de lo que siento. Confundido en su mayoría. Nublado encabezado. Cansado. Mareos a pesar de que estoy acostada en una cama de hospital.
Detrás y por encima de mí, el monitor cardíaco vuelve a emitir una alarma. Presión arterial baja, frecuencia cardíaca alta.
Mi boca está reseca, la lengua tan seca como si me hubiera arrastrado por las arenas del Sahara durante días después de un accidente aéreo en los áridos y áridos desechos. Intento alcanzar una de las esponjas en forma de paleta en la encimera cercana, pero bien podría estar en una camisa de fuerza. Los tubos y cables me enredan como un Borg pulpo, limitando mi movimiento.
Mi "hermana" de diabetes, Lisa, me da una de las esponjas mientras escucha a mi esposa despotricar sobre el tiempo de espera un lunes por la tarde en la sala de emergencias. "¿Por qué no les dijiste que tu marido es un diabético tipo 1 que ha estado vomitando?" Lisa pregunta: "Eso es lo que siempre hago. Me lleva directamente al frente de la línea ".
Estoy horrorizado "No", gruño con los labios resecos, "No estoy jugando la carta DKA solo para obtener un servicio acelerado". La mera noción es … incorrecta … ofensiva. Como usar la diabetes como una especie de excusa. Una muleta
En ese mismo momento, el médico de urgencias ingresa a la sala de tratamiento y, sin detenerse para respirar, dice: "Bueno, estás en CAD".
"De ninguna manera", digo, aturdido, y no solo por el momento. He escrito sobre DKA. (Más que una vez.) He enseñado a la gente sobre DKA. Yo sabría si estuviera en DKA.
La doctora, literalmente, pone los ojos en blanco.
"Lo siento", tartamudeo disculpándome, "por supuesto, no hay duda de algo así, pero nunca se me pasó por la cabeza que estaba en DKA".
El documento me da una de esas miradas fulminantes que los tipos médicos reservan para las personas que deberían saber mejor, y continúa: "Su recuento de glóbulos blancos está por las nubes, está muy deshidratado, sus electrolitos están muy lejos y comienza a tener algunos problemas con los riñones. Te estoy admitiendo Estarás aquí al menos dos días, tal vez más, mientras solucionamos todo esto ”.
DKA? ¿Yo? ¿Cómo es eso posible? Yo sabría si estuviera en DKA … ¿no?
Cetoacidosis diabética: el 411
Las personas con diabetes tipo 1 viven la vida en la cuerda floja. A un lado, bajo nivel de azúcar en la sangre, llamado hipoglucemia—Puede matarte. Por otro lado, el nivel alto de azúcar en la sangre puede desencadenar algo llamado Cetoacidosis diabética o CAD. También te puede matar.
Así es como funciona la DKA: cuando la insulina es baja, las células de su cuerpo no pueden metabolizar el azúcar. Incluso si hay una tonelada de azúcar. Sin insulina, no importa cuánta glucosa estén nadando las células, no pueden tomar un sorbo de ella. Muriendo de hambre en un mar de abundancia, las células se vuelven unas contra otras, las delgadas y malas atacan a las gordas y perezosas. En lugar de azúcar, las células comienzan a metabolizar la grasa como combustible. Sí. Es el canibalismo en la mejor tradición de las películas en blanco y negro de Tarzán de mediados de la década de 1930. A lo largo de la jungla de su cuerpo, a medida que los tambores de guerra distantes palpitan, se sacan grandes ollas de hierro de las chozas de techo de paja y se encienden fuegos de cocina grasientos. El humo de esos incendios caníbales grasientos y grasientos se eleva sobre el dosel de la jungla, bloqueando el sol …
En el caso literal de su cuerpo, estos humos de hollín que son el subproducto de la quema metabólica de grasa se denominan cetonas, y su presencia en un volumen lo suficientemente alto desplaza todo el torrente sanguíneo a un punto más ácido, de ahí que acidosis en nombre de la más peligrosa de las complicaciones de la diabetes.
Y eso puede causar que suceda algo malo. Incluyendo la muerte.
Los principales síntomas de la CAD que debemos vigilar, aparte de los asociados con un nivel alto de azúcar en la sangre en primer lugar, como sed loca y orinar como un caballo de carreras, son náuseas o vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a fruta, respiración rápida y confusión.
Por supuesto, no puedes oler tu propio aliento. Si estás confundido, probablemente no lo sepas. Y la mayoría de las personas no son conscientes de su frecuencia respiratoria. Entonces, la principal señal de advertencia de DKA inminente que todos los tipos 1 están alertas es la unión de náuseas y dolor abdominal en presencia de niveles altos de azúcar en la sangre.
Y nunca tuve ninguno. Náuseas o dolor, pero claramente, como notó mi médico, estaba experimentando CAD.
Mi experiencia DKA
¿Que pasó? Aún no lo se. Mucho de esto es borroso. Algo me enfermó. Sí vomité, pero mi azúcar estaba en un nivel normal cuando sucedió. Pero luego las cosas se fueron al sur. Mi nivel de azúcar en la sangre comenzó a aumentar y no se detuvo. Le lancé insulina, pero todo sucedió muy rápido. Tan jodidamente rápido. Solo me llevó unas pocas horas, con un poco más de 300 mg / dL, para enviarme a una crisis metabólica que me dejó en el hospital durante tres días, dos de ellos en la UCI.
Días después mi endo, hojeando las 59 páginas de resultados de laboratorio del hospital y examinando mi Dexcom CGM datos, comentó que se parecía más a una "bomba DKA". Pero no estoy en una bomba. Estoy en MDI (terapia de inyección), inyectando insulina basal dos veces al día y además de acción rápida varias veces al día. Pero de alguna manera el azúcar se adelantó a la insulina. Muy por delante. Tal vez tuve un poco de insulina mala. Quizás cometí un error. Pero eso no es importante. Ahora no. Lo importante es que la posibilidad de DKA, una realidad fundamental de mi condición, mi vida, simplemente ya no estaba en mi libro de jugadas como una posibilidad. ¿Cómo pasó eso?
Creo que es un mal efecto secundario de un buen control.
La familiaridad genera desprecio
En el pasado, tenía una bolsa de diabetes completa, equipada con todo: medidor de glucosa y tiras. Medidor de cetonas en sangre. Jeringa de aguja larga para inyecciones intermusculares cuando está alta. Kit de glucagón ER. Repuestos para cualquier terapia que estaba usando en ese momento. Yo era un equipo de tratamiento de diabetes móvil de un solo hombre, listo para cualquier cosa.
Pero mi diabetes ha estado bastante bien controlada durante mucho tiempo y, a lo largo de los años, me he vuelto más y más floja. Últimamente, he estado viajando ligero. CGM en mi brazo transmitiendo datos de azúcar a mi iPhone, Flexpen en mi bolsillo trasero y una manga de Transcend gel de glucosa en cada bolsillo delantero. Algunas agujas de bolígrafo de repuesto se extienden por los bolsillos de las diversas chaquetas que prefiero, y algunas más en la guantera de mi automóvil.
Cuando ocurrió este desastre, no solo no tenía idea de dónde estaba mi medidor de cetonas, con su batería agotada y sus tiras caducadas, ni una sola vez se me ocurrió durante esta pequeña aventura que debería probar las cetonas. Todo el tema se me había caído de la cabeza.
Me estoy acercando a dos décadas de diabetes sin DKA, ni siquiera cerca, de verdad, y creo que la falta de baile con el Diablo me ha llevado a una falsa sensación de seguridad. En pocas palabras: como nunca me ha sucedido, debo haber comenzado, inconscientemente, a creer que no podía.
Pero la diabetes nunca descansa. Tampoco nos podemos permitir.
Volver a lo básico
Como piloto, debo realizar una capacitación continua para mantener actualizada mi licencia. Muchas profesiones requieren algo similar. Se llama Educación Continua. Incluso los médicos deben seguir aprendiendo. Parte de la educación continua es garantizar que los profesionales se mantengan al día con los cambios en sus profesiones, pero también es una forma de garantizar que las partes de su cartera de conocimientos que rara vez utiliza permanezcan frescas. Como la necesidad fundamental de que las personas con diabetes tengan un plan de día de enfermedad, algo que había olvidado por mucho tiempo por falta de uso.
Así que ahora humillado, bien magullado y maltratado de mi estadía, las alarmas de telemetría aún resonaban en mis oídos, me enfrento a la necesidad de volver a lo básico. Para volver a aprender los riesgos, los conjuntos de habilidades, las herramientas que me presentaron hace tantos años después de mi diagnóstico … y que he olvidado desde entonces.
Y apuesto a que no soy el único, así que los invito a todos a unirse a mí en este viaje de regreso a D-Basics, aquí mismo en DiabetesMine, comenzando con la revisión de la preparación de DKA hoy.
¿Qué estoy haciendo para evitar una actuación repetida? Además de la renovada conciencia de que existe DKA, ¿puede sucederle a cualquiera de nosotros, puede suceder a una velocidad asombrosa y puede no completarse con todos los síntomas que se nos ha enseñado a esperar? Bueno yo:
- Volví a encender la alarma "alta" de mi CGM. Sufrimiento fatiga de alarma, Lo apagué hace un tiempo, dejando la alarma baja en su lugar. Cometí el error de pensar que los bajos son la mayor amenaza. Ahora recuerdo que tanto los altos como los bajos son amenazas iguales.
- Compré un nuevo Precisión Xtra medidor de cetonas en sangre y el muy caro tiras eso lo alimenta, para evaluar mejor el riesgo de DKA cuando estoy corriendo alto. Cada vez que supero los 275 mg / dL durante más de dos horas, estoy sacando a ese cachorro. Si ese medidor registra algo por encima de 1.5 mmol / L, llevaré mi trasero a la sala de emergencias. Incluso si me siento bien.
- Saqué una jeringa de aguja de ½ pulgada para llevar en mi Go-bag reconstituido. Si tengo una dosis de insulina de corrección obstinada y alta en el músculo, en lugar de grasa, la insulina funciona más rápido, lo que reduce el riesgo de CAD.
- Ahora llevo dicho Go-bag conmigo otra vez. En todas partes. No más viajes ligeros, estoy empacando todo lo que necesito para sobrevivir y prosperar. Supongo que soy un Diabético nacido de nuevo de verdad.
Para mi próxima lección de actualización, estoy pensando en revisar el control de la temperatura de la insulina. ¿Qué tan caliente o frío puede llegar antes de perder su golpe? ¿Cómo lo sabrías en cualquier caso? ¿Y qué herramientas y trucos tenemos para mantenerlo a salvo?