Conozca al Educador de Diabetes del Año 2017: Davida Kruger

A principios de este verano, cuando la Asociación Americana de Diabetes nombró a su educador en diabetes del año, el honor recayó en Davida Kruger en Detroit, que ha estado ayudando a moldear el cuidado de la diabetes desde principios de la década de 1980.

Kruger ha pasado su carrera como enfermera practicante (NP) en el Hospital Henry Ford de Detroit trabajando con el Dr. Fred Whitehouse, un "Endo histórico para las edades"que una vez trabajó con el famoso Dr. Elliot Joslin mismo (!) – y ella dividió su tiempo entre la práctica clínica y la investigación. Ella fue influyente en el estudio histórico DCCT, es autora de innumerables artículos y libros, incluyendo el Diabetes Travel Guide en 2000, y en general, ayudó a su profesión a mantenerse al día con las nuevas tecnologías y tratamientos para la diabetes a medida que salieron al mercado.

Resulta que Kruger representa una porción pequeña y poco representada de los 20,000 CDE acreditados en este país, ya que solo alrededor del 4% de ellos son NP, que también tienen poder de prescripción como los médicos. Con el 2017 Reunión anual de la Asociación Americana de Educadores en Diabetes (AADE) Al comenzar hoy en Indianápolis, pensamos que era un momento perfecto para compartir su historia aquí en la 'Mina'.

Una charla con el galardonado CDE Davida Kruger

DM) En primer lugar, felicidades por el reconocimiento ADA por su trabajo. ¿Cómo se sintió al obtener ese honor?

Fue muy humillante. He estado en esta posición durante 35 años y lo haces por todas las razones correctas, para personas con diabetes. Te quedas porque te estás divirtiendo demasiado como para irte. Cada vez que te das la vuelta, hay nuevos conocimientos sobre diabetes y nuevas cosas para incorporar en tu práctica para ayudar a las personas. Ha sido un largo y divertido largo plazo que estoy tan feliz de haber tenido un impacto para ayudar a las personas con diabetes. Entonces, sí, fue muy humilde que también he visto quién recibió el premio antes que yo y sé que tanta gente cree en mí.

Al aceptar el premio, hablaste de no vivir con diabetes tú mismo, sino de ver a tu madre y tu abuela lidiar con la diabetes T2 …

Sí, mi madre fue diagnosticada a los 30 años con diabetes tipo 2 y estaba tomando insulina, pero murió a los 47 años. Mi abuela también tenía diabetes y estaba tomando insulina, y sus tres hermanos tenían diabetes, por lo que realmente tuvimos una gran cohorte en La familia con diabetes. Casi esperaba que mi generación tuviera el tipo 2, pero curiosamente no lo tenemos. Creo que eso se aplica a todo lo que hemos aprendido sobre cómo comer y controlar el azúcar en la sangre y tantas cosas de las que la gente no habló en generaciones posteriores.

Las cosas eran bastante diferentes con el cuidado de la diabetes en ese entonces …

Sí, era un momento diferente para la diabetes, cuando no tenía las diversas clasificaciones (como tipo 1, LADA y tipo 2) que tenemos ahora, y la gente no hablaba de A1C, ya que no teníamos incluso tener monitoreo de glucosa en sangre en ese entonces. Entonces, no era una enfermedad de la que realmente hablaste y la gente estaba avergonzada. Realmente no teníamos nada que ofrecer a las personas como lo hacemos hoy: no hay educación sobre diabetes o terapia de nutrición médica, ni monitores de glucosa en sangre porque no existían. Debe recordar que en ese entonces, pensamos que un nivel de azúcar en la sangre de 200 para alguien con tipo 2 estaba bien. No lo consideramos una enfermedad grave. Por supuesto, ahora sabemos sobre todas las complicaciones y cuán grave es.

¿Esa historia familiar ayudó a dar forma a su decisión profesional de medicina?

Oh si, sin duda. Mi madre murió varios meses antes de que terminara la escuela de posgrado, por lo que sabía que quería buscar un puesto en el área de la diabetes. Pero no estaba tratando de encontrar un trabajo porque durante mis primeras seis semanas de posgrado en 1980, tuve mi primer hijo. Le dije a mi amiga en ese momento que no tenía trabajo, y fue porque no había solicitado uno … Ella vio un anuncio clasificado en el periódico del domingo en 1982 y lo rodeó, y luego lo solicité el lunes y para el final de la semana lo tuve. Eso fue aquí, en el Hospital Henry Ford en Detroit. Así que estaba en el lugar correcto en el momento correcto. Y ahora llevo aquí 35 años.

Viniste con el Dr. Whitehouse a principios de los 80. ¿Cómo fue esa experiencia de trabajar con él?

No tendría la carrera que he tenido sin el Dr. Whitehouse. Estamos hablando de 1982, y la gente no sabía qué hacer con una enfermera practicante en ese entonces. Si alguien me llamó a una cita, se sentían incómodos … ahora en 2017, la gente no quiere ir a una práctica de diabetes a menos que haya una enfermera practicante. El Dr. Whitehouse me empujó y me dijo 'Ve, ve, ve'. Realmente fue muy humilde con respecto a su propia carrera, y me empujó, para que pudiera sentirme bien en las escenas locales y nacionales. Ya había sido presidente de la Asociación Americana de Diabetes (en 1978), así que me presentó allí y a otras organizaciones.

El Dr. Whitehouse acaba de abrir tantas puertas y creyó en mí. Me empujó hacia adelante y nunca se interpuso en mi camino, y eso también es positivo. Siempre estuvo a mi lado cuando lo necesitaba.

¿Cómo fue estar involucrado en esos primeros años de la investigación de diabetes de los años ochenta?

Empecé justo en el momento del hito Ensayos de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) y no tenía idea de cuánto me pondría a la luz nacional. En nuestras propias prácticas aquí, siempre nos dijeron que debíamos estar a la vanguardia y probar nuevas tecnologías y terapias. Incluso si solo hay un paciente que podría beneficiarse, debe saber cómo hacerlo.

Nos involucramos realmente con el DCCT y, a lo largo de los años, hemos ayudado a comercializar cada nueva insulina, nuevo agente e inyectable en el mundo farmacéutico. También hemos recibido una gran cantidad de subsidios de NIH para estudios de tecnología y tratamientos, y el Dr. Whitehouse siempre se sintió cómodo permitiéndome ser el Investigador principal en cosas como esta. Como puede imaginar, la gente podría haber dicho, 'Whoa, ella es una enfermera practicante', pero debido a que él no tuvo ningún problema, fue más fácil para mí empujar ese sobre. Ahora que está jubilado, he realizado gran parte del trabajo de IP en la realización de toda la investigación clínica para la división, así como en la gestión de todas las NP y mi propia práctica clínica.

¿Tus tres hijas también han estado involucradas en tu carrera médica?

Si. Se podría decir que mi primera hija fue a la escuela de posgrado conmigo (que nació justo antes de mi graduación), y luego me puse de parto con mi hijo del medio mientras hacía un estudio clínico, y luego dormí en un archivador. Y luego fui oficial de la ADA cuando nació mi tercera hija, y cuando tenía 10 días la llevé a una reunión. Por supuesto, nadie haría eso en 2017 … en parte, solo porque no sabes quién está y quién no está inmunizado y simplemente no me sentí demasiado bien 10 días después del parto.

¿Y el nacimiento de su hija del medio casi frenó su investigación de DCCT?

Sí, estaba haciendo pruebas del sistema nervioso autónomo, que es mucha respiración, y me di cuenta mientras mis pacientes respiraban, que tenía contracciones. Eso no es inusual unas semanas antes del nacimiento de un bebé, pero me di cuenta de que estaba respirando tan fuerte como ellos y que probablemente estaba en trabajo de parto. Seguían acercándose, y la gente del Hospital Henry Ford seguía insistiendo en que me preparara para el parto. El Dr. Whitehouse seguía diciendo: "No recuerdo cómo dar a luz a un bebé", y asignó a uno de los compañeros para tratar de convencerme de que fuera a tener al bebé. Antes de darme cuenta, mi OB estaba parado en la puerta diciéndome que fuera con todos ellos ahora. Pero pensé: "No, voy a terminar de hacer esta investigación primero". Y no había ningún otro certificado para lo que estaba haciendo y no podríamos avanzar el DCCT sin este componente. Literalmente, tan pronto como terminé con las dos o tres personas en el estudio, se me rompió el agua. Fue un desastre. Fui a tener el bebé y la dieron a luz en 45 minutos. Eso fue el 7 de diciembre de 1984.

Así que tuve un bebé de 4 años y este nuevo bebé, y ella fue la que durmió en un cajón de archivador durante tres meses porque necesitaba volver a reclutar pacientes. El Dr. Whitehouse diría: "No necesita licencia de maternidad, solo tráigala al trabajo". Podrías hacer cosas así en 1984. La administración de enfermería realmente tuvo una vaca por el hecho de que hice eso, y probablemente tenían razón, pero trabajé para el Departamento de Medicina y pude seguir adelante.

En cuanto a su investigación de DCCT, ¿tenía alguna idea en el momento en que A1C se convertiría en el estándar de oro en el cuidado de la diabetes que es hoy?

Tuvimos que esperar eso para hacer el DCCT, y hasta ese momento apenas teníamos pinchazos en los dedos y azúcar en la sangre en ayunas de las personas que ingresaban a la clínica. Para ser sincero, ni siquiera estoy seguro de que en 1982 los hospitales estuvieran haciendo A1C para pacientes porque los enviamos a todos. Recuerde, entonces no teníamos computadoras y escribíamos a mano todo, y Xeroxed, y no teníamos máquinas de fax o teléfonos celulares. La única computadora que teníamos era esta gran caja gruesa que los investigadores de DCCT pusieron en mi oficina, y tenía miedo. El jueves por la mañana encenderíamos ese tonto, y el viernes por la mañana vendrían los A1C.

Por supuesto, en ese momento me sentí abrumado por aprender acerca de las bombas de insulina, qué era un monitor de glucosa en sangre y A1C, y también lo estaban mis pacientes porque los medidores acababan de salir. ¡Pasaron muchas cosas a principios de los 80!

Ahora, en 2017, reconocemos que A1C puede que ya no sea el mismo gran problema y que hay más allá de esa medida, ya que tenemos MCG y podemos ver diferentes componentes como el intervalo de tiempo que A1C no nos dice.

Con todo esto, ¿cuáles son los cambios más importantes que ha visto en el cuidado de la diabetes?

Por supuesto, hay una gran ganancia de conocimiento, con A1C, control de glucosa y terapia intensiva de insulina. Pero si lee alguno de los ensayos recientes, se trata de monitores continuos de glucosa. Puede obtener resultados igualmente sorprendentes en inyecciones con un MCG como puedas con una bomba. Se trata de dar control al paciente y todas las nuevas herramientas: mejores bombas y MCG, mejores insulinas, los hallazgos de DCCT y poder ayudar mejor a los pacientes.

Ahora estamos realmente al borde de la tecnología de circuito cerrado. Algunos pacientes lo están haciendo solos, lo que me pone un poco nervioso, pero los dispositivos que están en este momento abren las posibilidades. No podríamos haber hecho esto sin ninguno de los componentes. Es sorprendente lo que ha sucedido en los últimos cinco años para la diabetes tipo 1 y tipo 2 con tecnología, agentes orales y todo. Es demasiado emocionante retirarse, aunque debería estar pensando en ello.

¿Está la jubilación en el horizonte para usted pronto?

Bueno, tengo 63 años y ciertamente no voy a hacer lo que hizo el Dr. Whitehouse (trabajar hasta los 80 años y continuar con su trabajo de investigación). Ciertamente me gustaría trabajar hasta entre 67 y 70, en algún lugar de esa vecindad. Mientras te despiertes todos los días entusiasmado por ir a trabajar, eso es lo que deberías estar haciendo. Pero ciertamente no siempre quiero trabajar tan duro como yo … especialmente porque mi hija mayor está embarazada y esperamos a mi primer nieto en septiembre. ¡Estoy tan emocionado que estoy bailando en mi escritorio! Entonces, tendré que descubrir cómo lidiar con toda esta emoción y no trabajar tantas horas.

¿Cómo describiría la necesidad fundamental de educación sobre diabetes?

La educación de calidad en diabetes y la terapia nutricional médica son los pilares que todo paciente merece. Sin eso, es difícil tener su propia diabetes. No es suficiente que solo le dé un nuevo medicamento, pero usted, como paciente, debe comprender de dónde proviene, cuáles son sus acciones, qué puede significar y todos los posibles beneficios y riesgos. La educación sobre la diabetes no es solo una cosa única. Lo obtienes al inicio y luego periódicamente a lo largo de tu carrera con diabetes. Cada vez que hay algún cambio, debe tener educación sobre diabetes y esos educadores están en el papel principal para realmente hacer la diferencia.

Sí, pero ¿qué pasa con la falta de cobertura y acceso a la educación sobre diabetes?

Creo que hemos avanzado mucho, y necesitamos seguir presionando para comprender la educación general sobre diabetes, para asegurarnos de que se reembolse y que las personas puedan obtenerla no solo en el momento del diagnóstico, sino también durante toda su vida con diabetes. En particular, todos deberían ver a un dietista, porque no hay lugar en nuestras vidas donde aprendamos nutrición de la manera que necesitamos. Es más importante en 2017 que lo que ha sido para las personas tener una comprensión completa. No me voy a casa con pacientes por la noche, lo cual es bueno para los dos, por lo que debemos enseñar a las personas con discapacidad a incorporar esta educación en sus vidas para poder manejarlas. Como CDE, solo soy tu pequeña sección de vítores y tu persona de preguntas y respuestas. Y lo que debemos impulsar es que esté en curso.

Tan cierto, especialmente con todas las nuevas herramientas que están saliendo ahora para que los pacientes las usen …

Hoy cambié a un paciente a un nuevo medicamento y sabía que iba a ser una cantidad extra de tiempo con ese paciente. Pero no hay forma de que deba recetarle un nuevo medicamento a alguien sin tomar el tiempo para ayudarlo a aprender qué hace y qué no hace, los beneficios y las señales de advertencia, y por qué creo que sería mejor usarlo y cómo hacerlo. úsalo. Eso no es justo para el paciente. Sin eso, un paciente no tendrá éxito. Y eso me corresponde a mí. Si no tienes éxito porque no te he dado la educación que necesitas, entonces he fallado.

¿Está involucrado en cabildear sobre temas de acceso y seguro para pacientes?

Solía ​​poder dar información y comentarios sobre por qué necesitábamos medicamentos más nuevos. Puedo decirle, como investigador clínico que escribió artículos y dio charlas, no hay un medicamento que no pueda darles a los Pros y Contras desde una perspectiva objetiva y cómo funcionaría en la práctica clínica. Pero ahora, el proceso está más allá de nosotros. Una compañía de seguros puede pedirnos que evaluemos una solicitud de un nuevo medicamento … pero ya no estoy desperdiciando mi tiempo en eso (porque) lo aprobarán cuando lo aprueben, y lo harán. tomar sus propias decisiones independientemente Entonces a ese nivel, me he rendido.

En cuanto a las autorizaciones previas, absolutamente las escribiré si el medicamento está en el formulario. Si no es así, sé que las compañías farmacéuticas quieren que escribamos PA para mostrar la necesidad, pero no creo que eso importe y simplemente nos pone al límite porque, de todos modos, nos negarán. Me he vuelto muy realista en cuanto a cómo funciona esto, y aunque me gustaría obtener todos los medicamentos para cada paciente, me doy cuenta de que no es factible.

¿Qué más le gustaría decir a la comunidad de diabetes?

Nunca es un buen momento para tener diabetes, pero en 2017 es el mejor momento para tener diabetes en términos de todas las terapias, dispositivos y educación que tenemos. Hay mucho conocimiento sobre la diabetes y qué hacer a largo plazo. Desearía tener una cura en mi bolsillo trasero, pero no la tengo, así que lo mejor que puedo hacer es cuidar lo mejor posible de mis pacientes hasta que lo hagamos, ¡y asegurarme de que estén bien equipados!

¡Gracias por compartir su historia y ser una fuerza tan buena para el bien en la Comunidad D, Davida! Apreciamos todo lo que has hecho a lo largo de los años.

Estimados lectores: Puede seguir la conferencia anual de educadores en vivo en las redes sociales en # AADE17, y esté atento a nuestra cobertura de eventos la próxima semana.