Comprensión de Medicare para todos y pagador único

Los sistemas de atención médica de un solo pagador se refieren a programas de atención médica que se rigen por una organización. Estos sistemas de pagador único, que se pueden encontrar en todo el mundo, pueden variar según cómo se financien, quién es elegible, qué beneficios ofrecen y más. Medicare para todos es una propuesta para la creación de un sistema de salud de pagador único en los Estados Unidos.

En este artículo, discutimos qué es Medicare para Todos, qué significan los sistemas de pagador único y cómo Medicare para Todos se acumula como una propuesta de atención médica en los Estados Unidos.

Compartir en Pinterest

¿Qué es Medicare para todos?

Si pasa, Medicare para todos será un programa de seguro de salud de un solo pagador financiado con impuestos que brindaría cobertura de atención médica a todas las personas en los Estados Unidos.

La propuesta de Medicare para Todos sería una expansión de Medicare, el programa de seguro de salud dirigido a estadounidenses mayores de 65 años. Actualmente, Medicare se divide en diferentes partes: Parte A, Parte B, Parte C, Parte D y seguro complementario de Medicare conocido como Medigap. Cada parte de Medicare proporciona a una persona diferentes formas de cobertura de atención médica.

Medicare Parte A y Medicare Parte B son lo que se conoce como Medicare original. La Parte A cubre el seguro hospitalario, incluida la atención hospitalaria, los servicios de salud en el hogar, la atención en un centro de enfermería y el hospicio. La Parte B cubre el seguro médico, incluidos los servicios relacionados con la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de afecciones.

Medicare Parte C, o Medicare Advantage, cubre todo bajo las partes A y B de Medicare, así como también cobertura adicional, como planes de medicamentos recetados y servicios dentales, de la vista y auditivos. Algunos planes Advantage incluso cubren servicios de alimentación y ejercicio.

Medicare Parte D y Medigap son complementos para Medicare original. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados, que ayuda a cubrir el costo de sus medicamentos recetados necesarios. Medigap es un seguro complementario de Medicare que ayuda a cubrir algunos de los costos asociados con su plan de Medicare.

Expandir Medicare a Medicare para Todos implicaría:

  • Brindar cobertura a todas las personas, independientemente de su edad o estado de salud.
  • ofreciendo cobertura original de Medicare, incluyendo seguro médico y hospitalario
  • Agregar cobertura adicional, como atención reproductiva, de maternidad y pediátrica
  • bajar los precios de los medicamentos recetados y ofrecer más opciones para medicamentos recetados

Medicare para todos también cambiaría la forma en que se pagan los servicios de atención médica. Con Medicare, usted es responsable de pagar deducibles, primas, coseguros y copagos. Estas tarifas son necesarias para permanecer inscrito en su plan de Medicare.

Bajo Medicare para Todos, no habría primas mensuales ni deducibles anuales. No deberías nada en el momento de tus servicios. En cambio, su plan de atención médica se pagaría por adelantado mediante impuestos y contribuciones.

¿Qué es un sistema de pagador único?

Medicare para todos es solo un tipo de sistema de pagador único. Hay una variedad de sistemas de salud de un solo pagador que actualmente están implementados en países en todo el mundo, como Canadá, Australia, Suecia y más.

La idea general detrás de un sistema de salud de un solo pagador es que un grupo es responsable de recaudar y distribuir fondos para proporcionar servicios de salud a toda la población. Sin embargo, no existe una única definición de un sistema de pagador único y hay diferentes maneras de organizar un sistema de salud como este.

En uno estudio publicado por los Institutos Nacionales de Salud en 2017, se analizaron 25 propuestas diferentes para un sistema de salud de pagador único. Los investigadores encontraron que las funciones sanitarias comunes incluyen:

  • ingresos y contribuciones
  • población elegible
  • pago del proveedor
  • beneficios cubiertos
  • proveedores elegibles

Además, había diferentes opciones sobre cómo se manejaría cada una de estas funciones bajo un sistema de pagador único. Por ejemplo, la recaudación de fondos, o ingresos, podría provenir de fondos federales, impuestos o primas. La agrupación de fondos, o población elegible, podría basarse en la residencia de un individuo. La asignación de fondos, o el pago del proveedor, podría ser basado en la población, pago por servicio o presupuesto global.

En general, cuando se trata de beneficios cubiertos, todos los sistemas de atención médica de un solo pagador tienen como objetivo proporcionar cobertura para beneficios esenciales para la salud. Estos beneficios incluyen:

  • servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • servicios de prevención y bienestar
  • servicios de salud mental
  • servicios prenatales, de maternidad, recién nacidos y pediátricos
  • servicios de rehabilitación y abuso de sustancias

Cambiar a un sistema de salud de un solo pagador probablemente afectaría las opciones de salud actuales financiadas por el gobierno, como Medicare y Medicaid. Algunas propuestas, como Medicare para todos, requieren una expansión de programas como Medicare. Otras propuestas requieren que se suspendan estos programas a favor de algo similar en el que todos puedan inscribirse.

Medicare para todos como un sistema de pagador único

Así es como Medicare for All funcionaría como un sistema de salud de pagador único:

  • Ingresos y contribuciones. Medicare para todos sería financiado a través de aumentos del impuesto sobre la renta, primas fiscales y contribuciones.
  • Población elegible. Todos los residentes de los Estados Unidos, independientemente de su edad o estado de salud, serían elegibles para la cobertura de salud de Medicare para todos.
  • Pago del proveedor Los servicios administrados por Medicare para todos los proveedores se pagarían en base a una tarifa por servicio utilizando un programa de tarifas.
  • Beneficios cubiertos Medicare para todos cubriría los beneficios integrales de salud, incluidos los servicios médicamente necesarios para diagnosticar, tratar o mantener una afección.
  • Proveedores elegibles. Todos los proveedores de Medicare para Todos deben seguir las normas mínimas nacionales y las normas y reglamentos establecidos por la Ley.

Como puede ver, el programa Medicare para Todos sigue el modelo "verdadero" del sistema de pagador único, en el que el seguro público de salud es administrado por el gobierno y financiado por los impuestos. Se proporcionaría a todos los estadounidenses, sin costos compartidos ni tarifas por adelantado, y sin la competencia de los planes de seguros privados.

La comida para llevar

Si bien hay varias propuestas de un solo pagador sobre la mesa para la atención médica en Estados Unidos, Medicare para todos es el más conocido y respaldado. Como programa de un solo pagador, Medicare para Todos brindaría beneficios integrales de atención médica a todos los estadounidenses sin costo inicial. Estaría financiado principalmente por impuestos, usaría un programa de tarifas para los pagos del proveedor y cubriría todos los beneficios de salud esenciales.