Cobertura del seguro de diabetes en bombas de insulina

Es hora de actualizar mi campaña para convertirse en un bombeador de insulina. Ay. Experiencia dolorosa lidiando con Blue Shield, hasta ahora. Enorme cantidad de tiempo dedicado a explicar a desconocidos perfectos, desde los representantes de recursos humanos en la compañía de mi esposo hasta varios "gerentes de reembolso", hasta un desfile de funcionarios en Blue Shield (que se denominará "BS"), por qué debería para obtener cobertura médica para un dispositivo de soporte vital que mis médicos han recomendado durante casi cuatro años. Muy humilde.

Kungfu_1 "Verá, desde el día en que me diagnosticaron, mis médicos me han estado diciendo que sería el candidato perfecto para la bomba. Obtendría un mejor control de mi diabetes y, por lo tanto, obtendría mejores resultados de salud a largo plazo". Pero fui YO quien se resistió. No quería que me cayera algo de artilugio. Pero ahora hay un nuevo sistema inalámbrico que me ayudará a controlar mi diabetes sin el tubo … "

¡Dios mío, no es como si fuera una solicitud cosmética! ¿Crees que usaría una cápsula llena de líquido unida a mi Bod si no tuviera que hacerlo? No es como si estuviera pidiendo una cirugía de nariz aquí.

En noviembre, recibí mi primer rechazo, supuestamente porque "la monitorización continua de glucosa sigue siendo una terapia experimental". WtF? ¿Ni siquiera saben la diferencia entre un monitor de glucosa y una bomba de insulina allí? Luego pensé que era una simple confusión con la solicitud de reembolso que Dexcom (los fabricantes del sistema inalámbrico CGM que ahora estoy usando solo ocasionalmente) lo habían colocado en mi nombre hace meses; Hace mucho tiempo que había renunciado a ver algo de ese dinero nuevamente.

Conseguí que mi endo contactara con el revisor médico de BS para aclarar eso, pero a mi médico le dijeron que esa no era la verdadera razón del rechazo: era un problema de rentabilidad, después de todo. Hmm, ¿la bomba para prevenir complicaciones escandalosamente caras de diabetes es demasiado costosa para ellos a corto plazo? Todos hemos escuchado esa historia retrasada antes.

A pesar del hecho de que al menos una docena de otros pacientes en California han logrado asegurar la cobertura BS para el OmniPod, el revisor asignado a mi caso todavía estaba (¿está?) bajo la falsa impresión de que las bombas tradicionales son más rentables para el plan de salud. Insulet (creadores del OP) me aseguran que esto es una tontería.

Casi salí de mi piel el viernes cuando recibí una carta BS que decía que había sido aprobado para una "bomba de insulina estándar". Pero espera un minuto … ¿qué quieren decir con "estándar"? ¿Seguramente el empleo cuidadoso de ese término pretendía excluir al OmniPod …?

Parece que sí. El enlace de Insulet me asegura que esta carta, inexplicablemente, probablemente esté destinada a mantener la negación original. Aargh !!

OK sí. Podría comprar la unidad por mi cuenta de mi bolsillo. Pero mi profunda y amplia experiencia regateando con los proveedores de seguros de salud me dice que una vez que haya pagado algo por usted mismo, tratar de hacer que le devuelvan el dinero es como … bueno … sacando dientes, sin anestesia, Un período de varios años. (Todavía estaba tratando de recuperar el dinero para mi primera cesárea después de recuperarme de la segunda).

No solo eso, sino que lo he hablado con mi esposo, y estamos de acuerdo: podría estar bien que pongamos nuestro propio dinero para comprar el sistema OmniPod, si aún se considera tan nuevo como semi-experimental. . PERO necesitamos cierta garantía de que las cápsulas de insulina estarán cubiertas en el futuro, ¡ya que se convertirá en mi fuente de insulina para mantener la vida! Si el seguro paga por la insulina en cartuchos que caben en una pluma de inyección, o en cápsulas que bombean las cosas directamente a través de mi piel, en realidad no debería ser demasiada piel, ¿no?

** SIGH ** (Eso fue ruidoso) Una vez pensé que podría tener mi OmniPod en Navidad. Luego restablezco las expectativas al día de San Valentín. Ahora parece que el Día del Presidente será un tramo. La Pascua podría ser un buen simbolismo. Cruza tus dedos por mí, ¿quieres?